Диагностика и лечение гидроцефалии головного мозга у детей

Гидроцефалия наружная характеризуется скоплением цереброспинальной жидкости в пространствах между мозговыми оболочками – мягкой, паутинной. Причины скопления ликвора связаны с дисбалансом между процессами продукции и резорбции (всасывания) или с нарушением его циркуляции. При обследовании взрослых пациентов в условиях стационара в 25% случаев выявляется гидроцефальный синдром. Патология чаще диагностируется среди женщин.

Виды и классификация

Водянка мозга у взрослых пациентов рассматривается как отдельное заболевание или как осложнение разного рода поражений церебральных тканей. Разработана классификация видов патологии, основанная на выделение процессов, которые влияют на нарушение движения ликвора, его избыточное скопление и выработку.
По происхождению заболевание подразделяют на врожденную и приобретенную гидроцефалию. Врожденная форма болезни проявляется в раннем возрасте, развиваясь в период внутриутробного развития плода, вследствие недоразвития структур, участвующих в процессе всасывания спинномозговой жидкости, инфицирования эмбриона, дефицита кислорода, врожденных пороков, вызывающих нарушение циркуляции ликвора.

Обособлены 2 базовые фазы развития гидроцефалии:

1. Компенсаторная или компенсированная стадия. На этом этапе клинические признаки гидроцефалии слабо выражены, но грамотная диагностика позволяет быстро и правильно определить вид болезни.
2. Декомпенсированная стадия. Отличается постоянным нарастанием явных симптомов водянки головного мозга и возникновением осложнений.

В зависимости от темпа течения болезни выделяют:

• острую гидроцефалию, развивающуюся за 3 суток (от появления первичных выраженных симптомов до стадии декомпенсации);
• подострую форму (или прогредиентную) водянку, когда патологическая симптоматика нарастает за 3 – 5 недель с начала заболевания;
• хроническое течение, которое формируется в интервале от 3 – 4 недель до полугода и более.

По уровню внутричерепного давления обособлено три типа болезни:

• нормотензивная гидроцефалия мозга, для которой характерной чертой является нормальное давление цереброспинальной жидкости;
• гипертензивная, отличающаяся повышенным давление ЦСЖ;
• гипотензивная (пониженное ликворное давление).

В зависимости от причинного фактора и механизма развития различают:

1. Гиперсекреторная форма мозговой водянки. Развивается из-за избыточной выработки ЦСЖ в сосудистых сплетениях желудочков, что проявляется их увеличением, разрыхлением мозгового вещества за счет пропитывания его ликвором (перивентрикулярным лейкареозом) и сужением подпаутинного пространства, окружающего спинной мозг.
2. Окклюзионная гидроцефалия (закрытая, не сообщающаяся). Для этого вида болезни характерно нарушение движения ликвора по причине непроходимости (окклюзии) на различных уровнях ликвороносных каналов. Свободный отток жидкости может быть перекрыт разросшейся опухолью, кровяным тромбом, спайками после воспалительного процесса. Другой термин, которым обозначают такое аномальное состояние – обструктивная гидроцефалия головного мозга.

Обструкция может возникать на разных уровнях:

• моновентрикулярная или ассиметричная гидроцефалия возникает при окклюзии одного межжелудочкового отверстия Монро, вызывая расширение одного бокового желудочка;
• бивентрикулярная форма развивается в случае перекрытия двух отверстий Монро и отличается увеличением обеих боковых желудочков;
• тривентрикулярная водянка мозга выражается в расширении 3 желудочков и наблюдается в случае сужения (заращения) ликворных путей на входе-выходе или на всем протяжении Сильвиева канала, соединяющего 3 и 4 желудочки;
• при тетравентрикулярной разновидности закрытой гидроцефалии блокировка оттока ликвора проявляется на уровне выхода из 4 желудочка (при закупорке отверстий Люшка, Мажанди).

1. Неокклюзионная гидроцефалия, для которой не характерна блокировка ликворопроводящих путей. Этот тип болезни, в свою очередь, специалисты также подразделяют на несколько видов.

Сообщающаяся (открытая или коммуникативная) форма патологии, при которой нарушены процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за аномалии структур, отвечающих за ее всасывание в сосудистую систему. Другое название этого вида болезни – арезорбтивная или дизрезорбтивная водянка головного мозга. Бывает внутренней и наружной.

Сообщающаяся наружная гидроцефалия возникает, если избыток ЦСЖ скапливается в полости между мягкой и паутинной оболочкой мозга, расширяет субарахноидальные пространства и давит на церебральную ткань извне. Если же аномальный приток ликвора расширяет желудочки мозга, патология носит название «внутренняя гидроцефалия», так как жидкость вызывает сдавливание мозга изнутри.

Открытая смешанная гидроцефалия головного мозга представляет собой сочетание наружной и внутренней формы патологии.

Еще одним подвидом заболевания является так называемая викарная или заместительная гидроцефалия. Ее отличие в том, что при этом состоянии ликвор скапливается в полостях, где вещество головного мозга атрофируется (уменьшается), оставляя пустое пространство. Атрофическая форма чаще поражает пожилых пациентов.

Формы гидроцефалии

Принято выделять несколько форм гидроцефалии, признаки при которых будут отличаться.

Наружная гидроцефалия (водянка мозга)

Наружная гидроцефалия (водянка мозга) является открытой (сообщающейся гидроцефалией). При наружной гидроцефалии (водянке мозга) расширены мозговые цистерны, и субарахноидальное пространство.

Наружная гидроцефалия (водянка мозга) часто бывает у детей, родившихся раньше срока. Эти дети нормально развиваются в психо-моторном плане, нередко происходит нормализация размеров черепа к двухлетнему возрасту. В такой ситуации не требуется хирургическое лечение гидроцефалии.

Причинами наружной гидроцефалии (водянки мозга) может быть незрелость некоторых мозговых структур, субарахноидальное кровоизлияние и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется расширением одного или нескольких желудочков с нормальными или уменьшенными размерами мозговых цистерн или подпаутинных пространств. При такой форме водянки ликвор образуется в избыточном количестве, либо нарушен его отток.

Внутренняя гидроцефалия бывает как врожденной, так и приобретенной. Внутренняя врожденная гидроцефалия формируется в результате воздействия патологических факторов на эмбрион и плод. К ним относятся токсины, инфекции, воздействие лекарств, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Внутренняя приобретенная гидроцефалия возникает в результате инфекционных и паразитарных болезней мозга, может являться следствием травм, инсультов, опухолей и интоксикаций, а также формироваться из-за других более редких причин.

Смешанная гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия сочетает в себе признаки наружной и внутренней гидроцефалии. Другими словами, при смешанной гидроцефалии расширены как мозговые желудочки, так и ликворные пространства, окружающие головной мозг.

Встречается у людей любого возраста. Часто у пожилых формируется смешанная заместительная гидроцефалия, так как у них может происходить уменьшение объема головного мозга.

Умеренная смешанная гидроцефалия лечения не требует. При более выраженном процессе требуется консультация невролога и нейрохирурга для решения вопроса о лечении.

Причины гидроцефалии

Установлено, что гидроцефалия у взрослых может сформироваться вследствие многих патологических процессов, разрушающих центральную нервную систему. Врачи выделяют основные приобретенные заболевания, которые могут стать причиной возникновения гидроцефалии (водянки) головного мозга:

• воспалительно-инфекционные поражения, включая перенесенный менингит, вентрикулит, энцефалит, туберкулез;
• опухоли, локализованные внутри желудочков, в мозжечке, плексуспапилломы, карциномы, менингиомы;
• расстройства мозгового кровообращения, включая кровоизлияния (геморрагические инсульты) и ишемии (недостаток кровоснабжения участков мозга);
• кровоизлияния внутрь желудочков или субарахноидальных пространств из-за разрыва аневризмы, кисты головного мозга;
• посттравматические состояния (травма головы, осложнения во время операций);
• сосудистая патология мозга (аномалии артерио-венозных сплетений);
• паразитарная агрессия – цистицеркоз вызванный яйцами свиного солитера, проникшими в мозг (сопровождается гиперсекреторной и обструктивной гидроцефалией, отеком и воспалением мозговых оболочек);
• энцефалопатии (поражение церебральных тканей) из-за алкогольной и наркотической интоксикации, отравления, длительного состояния кислородного голодания мозга;
• атрофия мозгового вещества с развитием ex vacuo (заместительной гидроцефалии) по причине старения, болезни Альцгеймера, Гентингтона, Фридрейха, Пика (на фоне атеросклероза, злокачественной гипертонии, злоупотребления этанолом).

Причины, приводящие к формированию водянки головного мозга у взрослых очень важно выявить раньше, чтобы разработать правильную стратегию лечения.

Характеристика патологии

Наружная гидроцефалия (водянка) – это такое заболевание, которое проявляется избыточным скоплением ликвора в оболочечных пространствах головного мозга, что обуславливает их расширение и приводит к компрессии близлежащих тканей, в зависимости от тяжести состояния пациента врач выбирает методы, как его лечить. В норме в желудочковой системе содержится около 120-150 мл цереброспинальной жидкости. Функции спинномозговой жидкости:

• Амортизационная защита мозгового вещества. Ликвор обеспечивает защиту мозга от механических повреждений.
• Снабжение тканей мозга питательными компонентами.
• Поддержание равновесия осмотического (давление на границе растворов солей и других фракций крови – электролитов, белков) и онкотического (давление, которое создают белки плазмы) давления.
• Участие в регуляции мозгового кровотока.

Внешняя гидроцефалия у взрослых может проявляться в виде самостоятельного заболевания или осложнения патологии головного мозга. Вторичная форма развивается на фоне инсульта, кровоизлияния, опухолевых и инфекционных процессов, травмы в зоне головы.

Диагностика

Значимую роль в процессе избавления от гидроцефалии играет время. При первых признаках водянки мозга, черепно-мозговой травме или кровоизлиянии в субарахноидальные полости немедленно проводят диагностические мероприятия.

Ключевое значение в диагностике заболевания имеют:

1. Компьютерная томография, включая КТ с введением контрастных веществ в ликвороносные пути (цистернография и кистография). Это наиболее информативный метод, который позволяет обнаружить увеличение желудочков мозга, определить тип гидроцефалии.
2. МРТ. Магнитно-резонансная томография на аппаратах с высокой разрешающей способностью для исследования размера и хода магистральных сосудов головы и шеи. Данный метод исследования также позволит дополнительно выявить ишемизированные очаги (с пониженным кровоснабжением).
3. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), которую проводят с целью изучения обменных процессов в тканях мозга, включая потребление глюкозы.
4. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с использованием радиофармпрепаратов, позволяющая оценить перфузию мозга (прохождение жидкости через ткани) и обнаружить нежизнеспособные и ишемизированные участки.
5. ЭЭГ или электроэнцефалографическое обследование для оценки состояния биоэлектрической активности головного мозга, проводимая на специальном аппарате – электроэнцефалографе.
6. УЗДГ — ультразвуковая допплерография для оценки линейного кровотока, его асимметрии, гемодинамики в сосудах головного мозга (до и после операции), показателей периферического сопротивления сосудов.
7. Рентгенологическое обследование. На краниограммах (рентгеновских снимках черепа) выявляют косвенные признаки мозговой водянки, оценивая форму и размер черепа, соотношение мозговой и лицевой части, толщину костей, степень разрушения «турецкого седла».
8. Инфузионные ликворные тесты (ИЛТ) для оценки нарушения обращения и свойств церебрально-спинальной жидкости.

Диагностика патологии

Чаще всего гидроцефалия головного мозга у детей диагностируется еще во внутриутробном периоде, когда делают плановое УЗИ во время беременности. На мониторе распознается увеличенный размер мозговых желудочков и накопление ликвора в них.

Для установления диагноза гидроцефалии у новорожденных и у более взрослых детей необходимы:

1. Осмотр педиатра. Врач осматривает ребенка, измеряет размер головы, спрашивает родителей, есть ли какие жалобы.
2. Осмотр неврологом. Врач определяет динамику роста головы, силу мышечного тонуса, рефлексы.
3. Осмотр окулистом выявляет отечность зрительного нерва.
4. Нейросонография – УЗИ через родничок. Это скрининговое исследование, помогающее измерить размер желудочков головного мозга у ребенка.
5. Магнитно-резонансная томография. Именно этот метод позволяет точно установить диагноз.
6. Компьютерная томография основана на рентгеновском излучении. Менее информативный метод, нежели МРТ.

Если диагноз подтвержден, выполняется пункция, чтобы измерить внутричерепное давление и назначить лекарственную терапию.

Симптомы водянки головного мозга

Клинические проявления водянки головного мозга зависят от формы, срока формирования заболевания и стадии, объема спинномозговой жидкости, возраста, сопутствующих осложнений.

Первые симптомы гидроцефалии (водянки) мозга часто появляются через 3 – 4 недели после пережитого пациентом инсульта, травмы головы, менингита или другого заболевания, провоцирующего развитие патологии.

При остром нарушении циркуляции спинномозговой жидкости нарастание внутричерепного давления ведет к развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома, в результате чего на первый план выступают такие признаки:

• тупая распирающая головная боль с концентрацией в области лба, висков, надбровных дуг, которая усиливается после пробуждения;
• рвота или выраженная тошнота, отличающиеся особой интенсивностью утром и иногда приводящие к ослаблению головной боли;
• сонливость в дневное время при ночной бессоннице, которая рассматривается как наиболее неблагоприятный признак, поскольку является предвестником периода резкого ухудшения неврологических расстройств;
• зрительные и глазодвигательные расстройства, которые возникают по причине застоя дисков зрительных нервов (ухудшение зрения, косоглазие, затрудненность при взгляде вверх – симптом «заходящего солнца»);
• быстрое (в течение 3 – 6 недель) развитие деменции (слабоумия), нарушение ориентации в пространстве, ослабление памяти, понимания времени суток;
• нарастающая слабость в руках и ногах;
• судорожные приступы.

Крайне опасными при гидроцефалии считаются проявления синдрома аксиальной дислокации (смещения) структур мозга или компрессии (сдавливания) продолговатого мозга:

• появляются или усиливаются глазодвигательные расстройства;
• часто возникает вынужденное положение головы и невозможность опустить ее вниз;
• отмечается быстрое угнетение дыхания и сознания, нарушение работы сердца вплоть до глубокой комы, приводящей к смерти пациента.

Нарастающие признаки при формировании хронической гидроцефалии (водянки) головного мозга выражаются в проявлении трех базовых патологических симптомов:

1. Деменция – ослабление мыслительной деятельности мозга. На поздней стадии возникают тяжелые нарушения восприятия, неадекватность ответов, невозможность самообслуживания, расстройства памяти (вначале – на числа, возраст, даты), изменение поведения и личностных характеристик.
2. Апраксия ходьбы – синдром, при котором пациент в положении лежа, имитирует ходьбу или езду на велосипеде, но после вставания передвигается неуверенно, шаркая, не поднимая ноги и теряя равновесие. При этом отмечается нижний парапарез – онемение, слабость ног, трудности сгибания коленей, бедер, голеней.
3. Недержание мочи. Такой симптом водянки головного мозга возникает обычно в поздней фазе болезни у возрастных мужчин.

Хронический процесс также сопровождается быстрой истощаемостью больного, потерей ориентации во времени и месте. Нарушение зрительных функций не считается типичным для долговременно протекающего заболевания, так как повышение внутричерепного давления и патологические изменения глазного дна у таких пациентов не выявляются.

Умеренная наружная гидроцефалия заместительного характера, особенно у людей пожилых, может протекать, длительно не давая симптоматики. Сначала у больных лишь незначительно увеличивается объем головы и выступают надбровные фрагменты черепа.

Симптомы гидроцефалии

Если у ребенка возникают перечисленные симптомы, это должно сразу же насторожить родителей и стать поводом для обращения к специалисту. Так, у детей при гидроцефалии могут очень часто наблюдаться проблемы при сосании груди или при кормлении из бутылочки. Такой ребенок много и пронзительно плачет, не желает наклонять голову или двигать шеей, ему трудно дышать, периодически происходят приступы судорог. Голова у малыша растет очень быстро, родничок имеет выпуклую форму. Также у ребенка могут внешне измениться глаза и лицо.

У людей пожилого возраста, которые отмечают появление проблем с ходьбой, не связанных с артритом либо другими болезнями, также есть повод обратиться к специалисту.

Осложнения

Водянка мозга у взрослых опасна прогрессирующими изменениями высших нервных функций, которые при несвоевременном лечении или его отсутствии становятся необратимыми.

Если вовремя не остановить патологический процесс, то возможны тяжелые последствия, приводящие к инвалидности или гибели больного. Среди них:

• умственные, двигательные и речевые нарушения из-за атрофии или сдавливания коры головного мозга, глухота, потеря зрения;
• психические расстройства;
• частичные и полные параличи конечностей;
• нарушения мочеиспускания, эпилептические припадки.

Жизнеугрожающим состоянием при гидроцефалии считается угнетение дыхания и сердечной деятельности при смещении мозговых структур (вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие), что ведет к коматозному состоянию и летальному исходу.

Развитие заболевания

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных формируется вследствие патологического изменения соотношения между производством мозговой жидкости и процессом ее всасывания.

Головной мозг – многоуровневая система с внутренними пустотами, называемыми желудочками. Они выстланы сплетениями сосудов, отвечающими за формирование ликвора. Желудочки взаимодействуют друг с другом, жидкость перемещается по ним из структур мозга. Далее ликвор передвигается к спинномозговому каналу и проникает в интервал между оболочками, покрывающими спинной и головной мозг. Сосуды этого пространства всасывают ликвор с продуктами метаболизма. Далее ликвор поступает в вены головы, которые поглощают его. Процесс всасывания происходит за счет разницы давлений.

Функции ликвора

• предохранение мозга от повреждений;
• удаление продуктов метаболических реакций;
• служит средством переноса биологически активных веществ, медиаторов, гормонов;
• снабжение кислородом нервных тканей и мозга;
• участвует в гомеостазе: сохраняет устойчивость внутренней среды;
• создает иммунобиологический барьер нервной системы.

Процесс образования спинномозговой жидкости непрерывен. У младенца ее объем доходит до 150 миллилитров. В ней находятся лейкоциты, белок, электролиты.

Водянка может возникнуть, если нарушается:

• процесс ликворообразования;
• его поглощение;
• перемещение ликвора.

Определяя уровень нарушения, врачи классифицируют заболевание и назначают лечение.

Лечение водянки головного мозга у взрослых

Существует ли возможность вылечить водянку мозга у взрослых, не прибегая к операции? Выбор технологии лечения определяется причиной болезни, ее видом и степенью развития.

Остро развивающийся процесс можно остановить только посредством экстренной хирургической помощи. Прогрессирующая (нарастающая) гидроцефалия является декомпенсированной, и лечить ее также приходится хирургическим путем. Тоже самое относится и к окклюзионной форме болезни, поскольку гематомы, опухоли и другие органические структуры, препятствующие нормальной циркуляции ликвора, можно устранить только оперативным путем.

А вот открытая форма заболевания, если ее проявления стабилизированы (не ухудшаются со временем), и регрессирующая гидроцефалия, при которой все аномальные признаки ослабляются, обычно лечатся консервативным путем. При этих формах не наблюдается сжатие мозгового вещества и отсутствуют тягостные неврологические симптомы.

Слабая выраженность признаков может наблюдаться и на ранней стадии гиперсекреции, смешанной или заместительной формы гидроцефалии.

Терапевтическое лечение

В серьезных лечебных учреждениях применяют индивидуальные схемы терапии гидроцефалии с учетом выраженности и прогрессирования симптомов. Неврологи разрабатывают комплексную программу терапии, ограниченную курсом медикаментов, и направленную на снижение внутричерепного давления, устранение негативных симптомов и удаление избытка цереброспинальной жидкости из пространств мозга.

Медикаментозное лечение гидроцефалии у взрослых предполагает применение таких препаратов, как:

• Маннитол, Маннит, Лазикс, Диакарб. Это мочегонные средства, выводящие при водянке головного мозга избыток жидкости и таким образом, снижающие внутричерепное давление (если не нарушен отток ликвора);
• Аспаркам, Панангин, которые назначают одновременно с диуретиками, чтобы не допустить снижение содержания калия и магния в крови, выводящихся вместе с мочой, и предотвратить поражение сердечной мышцы;
• эффективные лекарства, улучшающие мозговое кровообращение и питание тканей: Пирацетам, Омарон, Циннаризин, Пикамилон, Инстенон, Сермион, Винпоцетин, Кавинтон, ноотропы – Церебролизин, Кортексин, Ноопепт, Глиатилин Семакс, Глицин, Актовегин, Танакан;
• препараты, улучшающие состояние сосудов (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин);
• негормональные средства, болеутоляющие и устраняющие воспалительные процессы (Диклофенак, Кетонал, Ксефокам, Нурофен).

Методы лечения

Лечение наружной гидроцефалии, протекающей в острой форме, у взрослых предполагает выполнение наружного дренирования, которое позволяет отводить избыток цереброспинальной жидкости за пределы головного мозга. Одновременно назначается препарат Стрептокиназа, который вводится в полость желудочков, растворяет кровяные сгустки, способствуя лучшему оттоку ликвора.

Лечение хронической невыраженной гидроцефалии проводится хирургическими и консервативными методами. Цель оперативного вмешательства – создание искусственных путей для отвода излишков цереброспинальной жидкости. Пациенту устанавливают шунтирующие системы, которые различаются устройством и другими особенностями:

1. Вентрикулярный катетер. Устанавливается на участке расположения боковых желудочков.
2. Периферический катетер. Устанавливается в полости организма (брюшная, предсердий), где может происходить всасывание отведенного ликвора.
3. Клапанная система. Устройство оснащено датчиком парциального давления. При достижении определенных показателей давления цереброспинальной жидкости клапан открывается, ликвор отводится из желудочковой системы. Когда показатели давления становятся нормальными, клапан закрывается.

Для уменьшения показателей внутричерепного давления назначают диуретики (Ацетазоламид, Фуросемид), для улучшения кровоснабжения мозга – корректоры мозгового кровотока (Винпоцетин), для регуляции процессов клеточного метаболизма и улучшения проведения нервных импульсов – витамины (Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин).

Нейропротекторная терапия предполагает подключение Гопантеновой кислоты. При наличии показаний назначают противосудорожные (Диазепам) и седативные (Глицин, Аминофенилмасляная кислота) средства.

Операция при водянке мозга

Консервативное лечение водянки головного мозга при острой форме или выраженной симптоматике на фоне средне-поздней стадии хронического процесса не дает лечебного результата.

Операция при гидроцефалии в таких случаях рассматривается, как реальный способ борьбы не только с признаками болезни, но и средством устранения ее причины. После профессионально проведенного вмешательства пациенты излечиваются полностью.

Чтобы оценить стадию болезни и установить показания к оперативному лечению, нередко проводят расчет так называемых вентрикуло-краниальных коэффициентов, показывающих степень расширения желудочков и уменьшение их объема после вмешательства.

Чтобы точнее предсказать результат хирургического лечения, больному с хронической водянкой головного мозга вводят небольшой объем ЦСЖ в канал спинного мозга (ТАП-тест) – при этом на короткое время наблюдается улучшение состояния. Если ТАП-тест положительный, то высока вероятность полного выздоровления после операции. Но и отрицательный результат не исключает благоприятного исхода, проявляющегося спустя определенное время после операции.

Выделяют две основные техники хирургического лечения гидроцефалии (водянки) головного мозга.

Метод шунтирования при гидроцефалии

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – это операционная методика, при которой избыток цереброспинальной жидкости из пространств мозга отводится в области, где она может легко всасываться в сосудистое русло. Для этого способа в мозг через малое отверстие в черепе вживляется специальная ликворошунтирующая система. Используются при этом исключительно высококачественные силиконовые материалы, которые не отторгаются собственными тканями.

Данная система включает в себя:

• шунт – трубчатую конструкцию, обеспечивающую циркуляцию ЦСЖ в обход перекрытых ликворовыводящих каналов. При этом клапан, установленный на шунте, регулирует отток ликвора, срабатывая при повышении его давления;
• вентрикулярный катетер, устанавливаемый в желудочках головного мозга, и периферический – ведущий в полости, где ликвор всасывается в венозную систему.

При операции ВПШ (вентрикуло-перитонеальном шунтировании) ликвор отводится в брюшную полость, в ходе вентрикуло-торакального шунтирования – в полость плевры, а техника ВАШ или вентрикуло-атриальное шунтирование предусматривает выведение жидкости в правое предсердие.

В отдельных случаях по показаниям применяют и другие виды оперативных вмешательств:

1. Люмбоперитонеальное шунтирование, при котором устанавливается соединение между спинномозговым каналом и брюшиной.
2. Операция Торкильдсена — отведение ликвора из бокового желудочка в мозжечково-мозговую (затылочную) цистерну — вентрикулоцистерностомия.

Операция шунтирования при гидроцефалии продолжается примерно 2 часа. Спустя 3 дня (при отсутствии осложнений) пациент отправляется домой.

Метод шунтирования при водянке головного мозга эффективен, но имеет достаточно неприятные последствия и связанные с ними осложнения:

• синдром гипо- и гипердренирование (внутричерепное повышение или понижение давления из-за недостаточности или излишне активного выведения ликвора);
• поломка или закупорка шунтирующей системы, что требует повторной операции;
• воспалительные процессы, инфицирование болезнетворными микроорганизмами.

Чем раньше проводится хирургическое лечение гидроцефалии, тем меньше риск любых осложнений после шунтирования.

Эндоскопические операции

Оперативная техника с использованием эндоскопа считается приоритетным направлением в нейрохирургии благодаря:

• низкой травматичности, поскольку в ткани мозга не нужно устанавливать катетер;
• высокой точности;
• снижению риска гипердренирования и связанных с этим осложнений;
• сокращенному периоду восстановления.

Под контролем компьютерной системы видеонаблюдения нейрохирург через мини-отверстие вводит в полость черепной коробки эндоскопические инструменты с крошечной видеокамерой. При формировании канала оттока для цереброспинальной жидкости специалист полностью контролирует свои манипуляции и обозревает операционное поле.

Часто при водянке головного мозга выполняется эндоскопическая вентрикулоцистерностомия, при которой восстанавливается физиологический отток ликвора из желудочков в базальные цистерны. В пределах 20 – 30 минут после эндоскопии нормализуется всасываемость ЦСЖ и ее давление снижается до физиологических показателей.

Варианты гидроцефалии

Выделяется несколько вариантов гидроцефалии: закрытая и открытая. Это зависит от уровня поражения в головном мозге.

Открытая гидроцефалия

Другие названия открытой гидроцефалии – сообщающаяся, необструктивная. При такой форме гидроцефалии нет препятствия оттоку цереброспинальной жидкости.

Возникает это обычно после перенесенного воспалительного процесса с вовлечением мозговых оболочек или кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Основными симптомами открытой гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления.

Гиперсекреторная гидроцефалия

Формируется при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Наибольшее количество ликвора образуется сосудистыми сплетениями боковых желудочков мозга.

Арезорбтивная гидроцефалия

Основной ее причиной является нарушение всасывание ликвора венозными синусами. То есть, ликвор вырабатывается в нормальном количестве, но возникает его накопление из-за низкой скорости всасывания.

Одной из форм арезорбтивной водянки головного мозга является нормотензивная гидроцефалия. При этой форме желудочки мозга нарастают в размерах, но нет симптомов повышенного внутричерепного давления.

Признаки нормотензивной гидроцефалии следующие: атаксия, прогрессирующая умственная отсталость и недержание мочи. Атаксия включает в себя нарушение целенаправленных движений, утрату возможности самостоятельно стоять и ходить без помощи других лиц.

Для данной гидроцефалии не характерны признаки следующего характера: застойные явления на сетчатке, головная боль гипертензионного характера, нарушения моторики глазных яблок.

Причинами нормотензивной гидроцефалии чаще всего являются кровоизлияния в субарахноидальное пространство, менингиты, травмы, операции на головном мозге. Причем патологические процессы обычно начинают развиваться спустя несколько лет после воздействия пускового фактора.

Заместительная гидроцефалия

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) формируется в результате атрофии мозговой ткани. В результате освобождается свободное место, которое не может быть просто пустым. Таким образом, при заместительной гидроцефалии ткань головного мозга замещается ликвором. Это происходит посредством того, что расширяются желудочки мозга и подпаутинное пространства.

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) обычно не сопровождается симптомами повышения давления во внутричерепных полостях. Такое состояние бывает при различных энцефалопатиях (например, при дисциркуляторной энцефалопатии или болезни Альцгеймера).Чаще всего встречается умеренная наружная или смешанная гидроцефалия заместительного происхождения.

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) больше характерна для лиц пожилого возраста.

Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия

Синонимами закрытой гидроцефалии являются не сообщающаяся, обструктивная или окклюзионная. При таком варианте патологии затруднен отток спинномозговой жидкости из желудочков мозга. Препятствие оттоку может развиться в различных отделах желудочковой системы мозга:

• В области межжелудочкового отверстия;
• В области водопровода мозга;
• В месте сообщения четвертого желудочка с цистернами головного мозга
• В месте сообщения четвертого желудочка с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Основными причинами нарушения оттока ликвора из желудочковой системы являются: сужение мозгового водопровода, опухоли, кистозные образования, кровоизлияния, врожденное заращение анатомический отверстий, через которые осуществляется отток спинномозговой жидкости.

Результатом вышеперечисленных патологических процессов является накопление ликвора в желудочках мозга с их расширением выше места окклюзии. В зависимости от уровня препятствия расширяется один или несколько желудочков мозга. Развивается внутричерепная гипертензия, то есть повышение внутричерепного давления.

Окклюзионная гидроцефалия является внутренней. При этом расширены те или иные желудочки мозга, но резко сужены подпаутинные пространства, которых можно даже не увидеть при проведении компьютерной томографии. При данном варианте водянки возможно развитие тяжелого осложнения, которое угрожает жизни.

Профилактика

Профилактика водянки головного мозга у взрослых связана с как можно более ранним диагностированием патологического состояния и своевременным лечением заболеваний-провокаторов, которые способны вызвать развитие гидроцефалии. Важно внимательно отслеживать появление настораживающих неврологических симптомов, поскольку часто признаки гидроцефалии у взрослых маскируются под клиническую картину других болезней, препятствуя постановке верного диагноза.

При выявлении первичной фазы болезни, необходимы регулярные обследования, наблюдение за показателями внутричерепного давления, прохождение КТ и других исследований, а также обязательный прием медикаментов, назначенных специалистом.

Симптоматика

Ведущим симптомом врожденной гидроцефалии является быстрое, заметно опережающее норму увеличение размеров головы, которое сопровождается увеличением размеров родничков, их выбуханием и напряжением, расхождением черепных швов, истончением покровных костей черепа, характерным изменением его конфигурации со значительным преобладанием мозгового отдела над лицевым Источник: Богадельник И.В. Гидроцефалия у детей / И.В. Богадельник [и др.] // Здоровье ребенка. — 2011. .

При осмотре ребенка можно заметить расходящееся косоглазие с отведением вниз глазных яблок, резкое усиление рисунка и полнокровие подкожных вен головы, появление симптома Грефе. В неврологическом статусе отмечается развитие парезов, чаще спастического характера. По мере прогрессирования заболевания у ребенка отмечаются нарушения питания, нарастание отставания психомоторного развития.

При приобретенной гидроцефалии характерны:

• головная боль, не купирующаяся приёмом анальгетиков;
• тошнота и рвота;
• неврологическая симптоматика в виде ограничения движения глазных яблок, головокружения;
• снижение остроты зрения;
• нарушение координации и снижение мышечного тонуса;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• эмоциональная неустойчивость.

Причины

Существует ряд факторов, которые приводят к образованию водянки. Гидроцефалия окклюзионного вида способна появиться как по врождённым причинам, так и по приобретённым. Сама по себе патология не образуется, всегда имеются провоцирующие факторы.

Врождённые причины:

• Аномальное развитие плода. Могут наблюдаться стенозы в ликворных путях, а также атрезии.
• Эмбриональные опухоли.
• Травмы, полученные при родах.
• Инфекции, например, краснуха или цитомегаловирус.

Если у ребёнка при рождении не была диагностирована патология, тогда стоит рассмотреть приобретённые факторы. В большинстве случаев они возникают у младенцев, но могут наблюдаться и у взрослых людей.

Провоцирующие факторы:

• Опухоли злокачественного характера в голове.
• Травмы черепно-мозговой коробки.
• Мозговые кровоизлияния и гематомы.
• Аневризмы сосудов.
• Рубцы и спайки.
• Инфекционные болезни, такие как менингит, арахноидит и другие.
• Ишемический или геморрагический инсульт.
• Болезни, спровоцированные паразитами. Например, токсоплазмоз или эхинококкоз.
• Постоянная гипоксия мозга.

Существует ряд обстоятельств, которые повышают вероятность появления окклюзионной гидроцефалии. К ним можно принести нейрохирургические вмешательства, пожилой возраст, а также алкоголизм. В этих случаях значительно выше вероятность того, что появится гидроцефалия окклюзионного типа.

Лечение гидроцефалии у детей

Из-за сложности заболевания и его опасности лечение ребенку-гидроцефалу назначают не только нейрохирург, но и невропатолог.

Лечение может быть консервативным (то есть без хирургического вмешательства, только с помощью медикаментов) или же оперативным.

При медикаментозном лечении первым делом снижают внутричерепное давление с помощью препарата «Диакарб». Он снижает выработку спинномозговой жидкости и способствует выводу калия из организма.

В стационаре назначают сильные осмотические мочегонные средства – пероральный «Глицерин» и «Маннит». Также прописывают солевые мочегонные лекарства, например, «Фуросемид». Он, как и «Диакарб», должен приниматься в паре с препаратами, поддерживающими нормальный уровень калия – «Панангином» или «Аспаркамом».

Совет врача

Гидроцефалия – такое заключение можно часто встретить после проведения УЗИ грудничкам. Однако, в большинстве случаев она носит компенсаторный характер, все нормализуется к первому году жизни. Помимо родовых травм, затяжных родов, особенностей строения, причиной такой водянки является незрелость нервной системы. Истинная гидроцефалия характеризуется всей клиникой повышения внутричерепного давления – увеличением головы в размерах, монотонным плачем, присутствием неврологической симптоматики. Заключение УЗИ – это не диагноз, это результат обследования, диагноз ставится на совокупности жалоб, анамнеза, осмотра, данных исследований.

Виктория Дружикина Невролог, Терапевт

Любые медикаментозные формы лечения при острой гидроцефалии должны обязательно проводиться под строгим надзором врачей, а промежуточные результаты проверяться посредством компьютерной томографии и нейросонографии.

Вместе с мочегонными ферментными блокираторами назначаются лекарства, стимулирующие работу нейронов мозга. Например, «Энцефабол».

Что касается хирургического вмешательства, то наиболее результативным методом оперативного лечения головного мозга у детей является шунтирование. Зачастую это единственный способ спасти жизнь ребенка.

Шунтирование – это создание пути движения (шунта) для ликвора в обход существующего затора. При закрытой гидроцефалии его применяют, когда опухоли уже проросли в мозг.

При открытой форме болезни предусмотрено три вида шунтирования:

1. Вентрикуло-атриальное.
2. Вентрикуло-перитониальное.
3. Люмбо-перитониальное.

Кроме шунтирования, возможен и другой тип оперативного вмешательства при закрытой форме водянки – рассечение арахноидальных спаек. Этот метод включает всасывание спинномозговой жидкости.

О причинах и лечении гидроцефалии смотрите в видеоролике:

Срок и качество жизни ребенка-гидроцефала, его шансы на выздоровление зависят от множества факторов: причин, вызвавших развитие болезни, скорости постановки диагноза, качества лечения. Но даже здоровый малыш может стать жертвой болезни.

Не забывайте о профилактике. Всячески уберегайте ребенка от травм головы, обязательно используйте защитные средства при активном отдыхе. Если младенец родился недоношенным, в обязательном порядке проходите плановые осмотры у невролога, делайте УЗИ и МРТ.

Женщинам, которые готовятся вот-вот стать матерью или планирующим зачать ребенка, следует помнить о своем здоровье. Избавьтесь за несколько месяцев до беременности от вредных привычек. Обследуйтесь на наличие инфекций. Если случилось заболеть во время вынашивания плода – проконсультируйтесь с генетиком и пройдите дополнительное УЗИ.

Ваш будущий малыш чувствителен буквально ко всему, поэтому берегите его еще до рождения.

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Список литературы

Оцените, насколько была полезна статья

5 Проголосовал 1 человек, средняя оценка 5

Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!

Как развивается заболевание и каковы последствия?

Деятельность желез внутренней секреции, которые вырабатывают ликвор, нарушается. В результате спинномозговой жидкости становится слишком много, и маленький организм не в силах обеспечить ее нормальный отток. Слева на схеме изображен нормальный головной мозг, а справа – пораженный гидроцефалией.

Младенцев-гидроцефалов легко узнать по непропорционально большой голове. Вода не может сжиматься и увеличивает объем черепа, а поскольку у детей до года еще не успели сформироваться жесткие связи между черепными костями, увеличение головы в объеме происходит беспрепятственно.

Когда гидроцефалия головного мозга развивается у ребенка старшего возраста, избыток жидкости проявляется исключительно в виде поражения центральной нервной системы.

Заболевание достаточно опасно: ликвор не уходит из головы начинает давить на нервную ткань, разрушая нейронные связи. Без должного лечения это обычно приводит к отеку мозга и в конечном итоге – к смерти ребенка.

Лечение

В процессе диагностики водянки головного мозга на ранних её стадиях определяется возможная эффективность медикаментозного лечения. Если заболевание прогрессирует быстрыми темпами, то необходимо срочное оперативное вмешательство.

Первым хирургическим методом являлось шунтирование. Наиболее оно эффективно в отношении окклюзионной формы заболевания. Однако последующая зависимость от работы шунта является недостатком такой операции.

Наружные дренирующие операции предусматривают выведение ликвора их желудочков снаружи. Они сопровождаются большим количеством осложнений и применяются только как крайняя мера.

Приоритетным направлением в настоящее время можно назвать эндоскопическую терапию. Она включает следующие оперативные вмешательства:

• акведуктопластика;
• эндоскопическая вентрикулоцистернотомия дна третьего желудочка;
• удаление внутрижелудочковой опухоли мозга;
• септостомия;
• эндоскопическая установка системы шунтов.