Трубное бесплодие — приговор или недуг, который можно преодолеть?

Подробнее про фактор

Бесплодие — это неспособность забеременеть после одного года попыток (партнер женщины моложе 35 лет) или после 6 месяцев попыток (старше 35 лет). Примерно одна треть бесплодия обусловлена мужскими факторами, одна половина из-за женских факторов, а остальная часть из-за комбинированных или необъяснимого бесплодия. Трубочно-перитонеальное бесплодие составляет 20-25% от всех случаев. Возникает из-за изменений, вызванных различными причинами, которые влияют на фаллопиеву трубку и ее связь с яичником, что приводит к отсутствию возможности переноса яйцеклетки, сперматозоидов или эмбрионов. Беременность в этом случае возможна эктопическая (внематочная), когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубке, а не в матке. Женское бесплодие трубного происхождения код по МКБ 10 N97.1. Расшифровка:

• Трубное бесплодие: изменения коснулись канала одной или двух фаллопиевых труб или произошло их удаление после внематочной беременности;
• перитонеальное (брюшинное): между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, сдавливающая органы, тем самым мешая яйцеклетке зайти в трубную полость. Иногда спайки прижимают или сдавливают трубы, из-за чего те прекращают функционировать.
• Трубочно-перитонеальное: совокупность двух факторов.

Выявить этот тип можно только после жалоб пациентки на невозможность забеременеть. Иногда возможны периодические болевые ощущения нижней части живота.

Механизм возникновения

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни. Обструкция (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить. Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.
При других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным. В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Также в трубах могут отсутствовать благоприятные условия для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермия. Ведь оплодотворение необязательно происходит сразу при попадании гаметы в яйцевод. Таким образом, женская половая клетка может не «дождаться» мужскую и погибнуть, выйдя из половых органов с менструальной кровью.

Классификация

Бесплодие принято разделять на:

• Первичное: женщина никогда не беременела.
• Вторичное: беременности были вне зависимости от исхода (выкидыш, аборт, замерзшая, роды).

Диагноз «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза» ставится в случае, если у пациентки были беременности, но потом из-за различных причин оплодотворение естественным путем не возможно. Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

• Относительное: зачатие может произойти после проведенного лечения.
• Абсолютное: естественное зачатие невозможно (при отсутствии двух маточных труб или их полной непроходимости).

Как определить заболевание?

Установить наличие болезни можно несколькими способами:

1. Анализ симптомов пациентки (боли, период попыток зачатия, есть ли между ними связь).
2. Установление гинекологических заболеваний в прошлом, текущие болезни.
3. Характер менструаций.
4. Осмотр гинекологом влагалища, в том числе пальпаторно.
5. Сбор анализов мазков.
6. Определение инфекции методом полимеразной цепной реакции.
7. Рентген маточных труб на возможные спайки. Исследование проходимости маточных труб является обязательным фактором диагностики бесплодия.
8. УЗИ с гидросонографией (наполнение матки водой) показывает количество спаек, области, в которых они находятся.
9. Лапароскопия – исследование органов брюшной полости при помощи трубки с камерой на конце (как при ФГДС). При обнаружении спаек их можно устранить уже во время процедуры.

Основные причины заболевания

Развитие этого типа бесплодия могут спровоцировать различные заболевания и состояния. К ним относятся:

1. Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
2. Предыдущая операция в брюшной полости (например, аппендицит) или на половых органах.
3. Врожденная аномалия.
4. Эндометриоз.
5. Миома матки.
6. Хроническое воспаление яичников и фаллопиевых труб.
7. Чрезмерное производство адреналина, которое возникает из-за длительного нервного напряжения или частых стрессовых ситуаций.
8. Внутриматочная контрацепция.
9. Аборт.
10. Наличие полипов в слизистой оболочке маточной трубки.
11. Осложнения после родов.
12. Послеоперационные осложнения.
13. ЗППП.

Как вы можете видеть, существует большое количество причин для развития болезни.

Трубное бесплодие: причины, профилактика, диагностика, лечение

Share

WhatsApp

Telegram

VK

Трубный фактор является одной из основных причин бесплодия у женщин . частота заболевания появляется очень изменчива в зависимости от различных исследований; представляет 16-40% всех причин женского бесплодия, и в последние годы, похоже, не претерпел серьезных изменений, несмотря на прогресс в профилактике и терапии. Анатомическая целостность трубки имеет важное значение для обеспечения ее правильного функционирования [1].

Вам также может понравиться …

Функции тубы разнообразны: транспортировка и питание гамет, захват яйцеклетки, поддержание среды, подходящей для оплодотворения , транспортировка и питание зиготы [2].

Трубный фактор представляет собой вторую причину женского бесплодия и определяется Министерством здравоохранения как «аномалии морфологии и функции маточных труб » [3].

Этиопатогенез повреждения маточных труб распознает различные причины:

• воспалительная причина;
• эндометриоз ;
• ятрогенная причина: все хирургические операции внутри брюшной полости способствуют появлению тазовых спаек с меньшим риском для операций, выполняемых при лапароскопии ;
• врожденные пороки развития: врожденные дивертикулы , вспомогательные трубки, отсутствие трубных сегментов, патология неподвижных ресничек;
• инфекционная причина.

Анамнестическое расследование

Адекватное клиническое исследование проблемы не может игнорировать точное анамнестическое исследование, в котором должны быть найдены все данные, которые могут заставить нас думать о трубной причине бесплодия .

• история половых инфекций и болезней, передаваемых половым путем;
• предыдущая история рецидивирующего цистита;
• анамнез фебрильных состояний с болями в животе и синусом в детском и / или подростковом возрасте, особенно если они связаны с необъяснимым запором альвеолы . Эти клинические картины, обычно определяемые лицами, осуществляющими уход, или педиатрами, как «висцеральная лихорадка», могут фактически скрывать субклинический пельвиперитонит, связанный с сальпингой, с последующим женским бесплодием;
• история аппендэктомии, осложненной перитонитом;
• история послеродовых или постабортных инфекций ;
• текущее или предыдущее использование ВМС ( внутриматочной спирали );
• история эндометриоза таза;
• предшествующие хирургические операции или инструментальные обследования органов малого таза.

Клиническое обследование

Признаки компрометации маточных труб очень трудно выявить только при клиническом обследовании. Вы также можете искать незначительные клинические признаки подозрения, такие как:

• рубцы на животе;
• признаки эндометриоза яичников, шейки или ректальной перегородки ;
• придаточная боль при пальпации ;
• другие признаки прогрессирующих воспалительных процессов, такие как лейкорея;
• hydrorrea, который часто является выражением присутствия гидросальпинкса.

Признание сопутствующего присутствия гидросальпинкса до начала программы ЭКО / ИКСИ ( экстракорпоральное оплодотворение / интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов ) с показаниями, отличными от фактора маточных труб, остается сегодня важным предварительным диагностическим шагом. Хирургическое прерывание между гидросальпингом и полостью матки, или профилактическая аспирация мешка, фактически восстановило бы условия, благоприятные для имплантата , и таким образом уменьшило бы разочарования, возникающие из-за неудач, которые уже так часто встречаются у пар, проходящих процедуры PMA. ( Размножение медикаментозного) [4].

Инфекционные причины

Наиболее частыми причинами повреждения маточных труб остаются инфекции малого таза и острый сальпингит . Наиболее частыми и опасными микроорганизмами являются бактерии, являющиеся этиологическими агентами двух важных инфекций, передаваемых половым путем: Chlamydia trachomatis , этиологический агент хламидий, и Neisseria gonorrhoeae , этиологический агент гонореи [5].

По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире около 376 миллионов новых инфекций, из которых каждый четвертый представлен хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Один из 20 подростков имеет бактериальную инфекцию, приобретенную половым путем, и возраст, в котором происходят эти инфекции, становится все ниже. По оценкам, более 500 миллионов человек имеют половые инфекции из-за вируса простого герпеса (ВПГ). Более 290 миллионов женщин заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ), одной из самых смертоносных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [6].

ИППП могут привести к серьезному повреждению маточных труб, что является причиной 30-40% случаев женского бесплодия. Практически все случаи рака шейки матки связаны с генитальной инфекцией ВПЧ. Рак шейки матки является вторым наиболее распространенным раком у женщин, с около 500 000 новых случаев и 250 000 случаев смерти ежегодно [7].

Учитывая часто протекающее бессимптомное течение или неспецифическую клиническую картину многих из этих инфекций, лучшая стратегия для принятия – это профилактика через информацию и просвещение в отношении ответственного сексуального поведения [3].

Инфекция хламидиоз индуцирует на вверх через трубку, воспаление и повреждение клеток ресничного маточных, а также формирования , в более позднее время, тазовых спаек.

Инфекции верхних половых путей могут привести к необратимым повреждениям трубок, включая окклюзию проксимального или дистального тракта и гидросальпинг. Это повреждение может повлиять на обе трубки и, таким образом, вызвать так называемое «двустороннее трубное бесплодие».

Трубные и перитонеальные патологии являются одними из наиболее распространенных патологий, вызывающих бесплодие, поражая примерно 30-35% пар [8]. Риск возникновения причины бесплодия в маточных трубах после воспалительного процесса в области малого таза составляет около 10–12%, причем этот риск возрастает при повторении инфекционных эпизодов в маточных трубах [9].

Серологическая позитивность Chlamydia trachomatis снижает вероятность физиологической беременности и ее нормального исхода, а также увеличивает риск внематочной беременности у женщин с документально подтвержденным трубным бесплодием [10]

Инструментальная диагностика

Гистеросальпингография – наиболее широко используемый метод оценки бесплодия. Он считается золотым стандартом для получения информации о трубках, их заболеваниях и их морфологии [11], хотя существуют и другие используемые методы, включая магнитный резонанс, гистероскопию , лапароскопию [12].

В течение последнего десятилетия гистероконтрастная сонография (HyCoSy) была также введена для уменьшения радиационного воздействия, а гистеросальпиго-пенная сонография (HyFoSy) стала менее болезненной альтернативой традиционной гистеросальпингографии [13].

Другие диагностические методы

Rx гистеросальпингография (ISG)

Это рентгеновское исследование полости матки и маточный просвет , оказываемый непрозрачную инъекция внутри ‘ матки из контрастного вещества органа -iodato. Обследование должно проводиться в пролиферативной фазе цикла между восьмым и двенадцатым днем; обследование, проведенное на секреторной стадии, дает изображения низкого качества, и, кроме того, это вредно для возможной беременности в начале [14].

Гистеросальпингография показана при оценке стерильности маточных труб, поскольку она указывает на пораженную сторону и определяет, на каком уровне было создано препятствие; это метод, который можно практиковать даже на амбулаторном уровне, по низкой цене, с небольшими осложнениями и с чувствительностью и специфичностью 65 и 83% соответственно. Пределы ISG связаны с плохим отображением павильона и его фимбрий , с отсутствием информации о каких-либо повреждениях, расположенных выше и ниже самой трубной обструкции [15].

Eco-гистеросальпингография

Можно исследовать проходимость маточных труб посредством трансцервикальной инъекции физиологического раствора во время выполнения трансвагинального ультразвука , после фаз наполнения полости матки, последующего транстубарического прохождения жидкости через цветной допплер и наличия жидкости на раскопках Дугласа в конце экзамена.

Преимущества этого метода в основном связаны с его легким исполнением, низкой стоимостью и хорошей переносимостью со стороны пациента. Легкая повторяемость теста также уменьшает количество ложных срабатываний. Побочные эффекты очень умеренные и включают боль в области таза и вагусный криз (8%) [16].

Оценка бесплодной пары, однако, не может предвидеть из углубленного изучения состояния благополучия труб. В свете информации, которую он может предоставить, в настоящее время лапароскопия, связанная с хромосальпингоскопией, представляется наиболее точным методом оценки сальпинии. Тем не менее, необходимость госпитализации и общей анестезии делают эту методику дорогостоящей и не всегда хорошо воспринимаемой пациентами [17-18].

Видео-лапароскопия

Видео лапароскопия представляет собой золотой стандарт в исследовании трубного фактора. Исследование брюшной полости дает информацию о патологиях эндо-полостей, перитубарических спаек и, благодаря контекстуальному выполнению сальпингоскопии и хромосальпингоскопии с метиленовым синим, позволяет с высокой чувствительностью оценить состояние слизистой оболочки павильона, наличие спаек внутри него и проходимость маточных труб [17,18].

hydrolaparoscopy

Это позволяет проводить эндоскопическую оценку полости таза с помощью трансвагинального доступа в заднем своде и при постоянной перфузии изотоническим физиологическим раствором. Обычно его используют в сочетании с диагностической гистероскопией и хромосальпингоскопией, чтобы получить полное представление об эндоскопической оценке.

Сальпингоскопия и фаллопианоскопия

Современные оптоволоконные эндоскопы позволяют проводить эндоскопическую оценку просвета маточных труб. Сальпингоскопия позволяет проводить эндоскопическую оценку ретроградным путем в ампулярном тракте трубки во время лапароскопии или кульдоскопии, предоставляя точную информацию о появлении слизистой оболочки матки и о возможном наличии синехий.

Фаллопианоскопия включает гистероскопический подход с канюляцией трубки с использованием тефлонового катетера от устья матки до фимбрии. Это позволяет провести полную оценку просвета и слизистой оболочки маточных труб, предоставляя больше информации, чем простая СКС во время лапароскопии [18].

Выводы

Диагностический подход к бесплодию трубного фактора сегодня должен оценить как морфологический аспект проходимости, так и функциональность сальпингов и маточно-маточного тракта.

Степень непроходимости маточных труб может быть частичной или полной, и очевидная двусторонняя проходимость может быть связана с повреждением слизистой оболочки и цилиарной системы, таким как изменения в толщине стенки сальпины.

Кроме того, последние исследования связывают присутствие гидросальпинкса с более низкой частотой успеха и повышенным абортом в циклах PMA , поэтому сальпингэктомия или аспирация иглы в сумке, выполненная до ЭКО, по-видимому, улучшает репродуктивный исход.

Морфологическое и функциональное исследование тубы, выполненное с использованием более или менее инвазивных методов, сегодня необходимо еще до начала программы методов PMA.

Поделиться ссылкой:

• Нажмите, чтобы поделиться на Twitter (Открывается в новом окне)
• Нажмите здесь, чтобы поделиться контентом на Facebook. (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Telegram (Открывается в новом окне)

Понравилось это:

Нравится

Похожее

Интерсные статьи:

Диагностика

Специалистам иногда сложно определить точную причину развития трубно-перитонеального бесплодия, ведь болезнь трудно выявить. Чтобы точно определить диагноз, врач должен принять во внимание информацию обо всех вышеуказанных причинах заболевания и убедиться в одной или нескольких причинах, приводящих к отсутствию зачатия. Выявить трубное бесплодие на основании УЗИ или гинекологического осмотра невозможно. Поэтому необходимо сделать гистеросальпингографию: рентгеновский снимок фаллопиевых труб и матки с введением специального препарата. При необходимости проводится лапароскопия.

Методы диагностики

Диагностика ТПБ начинается с изучения анамнеза. При этом обращают внимание на хронические болезни половой сферы, а также на перенесенные в прошлом ИППП. Диагностическое значение имеют выполненные в прошлом хирургические процедуры, перенесенные аборты, особенности послеродового периода, синдром тазовой боли, альгодисменорея, воспаления органов половой системы у мужчины.

О трубном бесплодии может говорить безуспешное лечение в течение года пациенток, страдающих эндокринным бесплодием (когда после адекватной гормональной терапии способность к зачатию не восстанавливается).

При гинекологическом осмотре пациенток с ТПБ обнаруживаются такие признаки: укорочен свод влагалища, положение матки нарушено, ее подвижность изменена.

К основным методам диагностики ТПБ и вызвавших его причин относятся:

• Клинико-анамнестический метод. • Анализы на инфекции. • Ультразвуковое исследование (помогает выявлять гидросальпинксы). • Гистеросальпингография. • Лапароскопия. • Сальпингоскопия.

Метод гистеросальпингографии дает возможность обнаруживать внутриматочные патологии, такие как субмукозная миома, синехии, аномалии развития, полипы, гиперплазия. С помощью этой диагностики можно оценить, в каком состоянии находится эндосальпинкс (спайки, складчатость, гидросальпинксы). Также она дает возможность сделать выводы о возможном присутствии перитубарных спаек и особенностях их распространения. Если нет крупных гидросальпинксов, то достоверность результатов колеблется в пределах от 60 до 80 %.

На заключительном этапе обследования пациентке с подозрением на ТПБ проводят диагностическую лапароскопию. Она является обязательной независимо от того, проводилась ли ГСГ. На основании результатов лапароскопии больной ставят окончательный диагноз.

Кроме того, лапароскопию с целью диагностики назначают женщинам с эндокринным бесплодием, которые прошли курс гормонального лечения, но так и не смогли забеременеть. Также она является эффективным методом при выявлении причин необъяснимого бесплодия, когда другие методы не помогли прояснить ситуацию.

Профилактика трубно-перитонеального бесплодия

Превентивные меры включают своевременное выявление и полное лечение заболеваний половых органов инфекционного и воспалительного характера. Про вред болезней, передающихся половым путем, говорится постоянно. Поэтому необходимо использовать презервативы для защиты от инфекций. Рекомендовано исключить случайные сексуальные отношения. Постарайтесь планировать свою беременность, не допускайте ее искусственного прерывания. Будьте грамотными в сексуальных отношениях, придерживайтесь правил интимной гигиены. Посещайте гинеколога не только по мере необходимости, но и для профилактики два раза в год.

Лечение

После подтверждения диагноза и выявления причины обструкции фаллопиевых труб гинеколог назначает терапевтическую терапию, которая включает:

• Консервативное лечение: физиотерапия, антибиотики широкого спектра, восстановление иммунной системы.
• Хирургия: диагностическая и хирургическая лапароскопия.

Преимущество принадлежит хирургическому вмешательству, поскольку терапевтический эффект после операции намного выше. Для восстановления фертильности могут быть предложены реконструтивно-пластические лапароскопические операции на платной или бесплатной основе:

• Сальпинголизис: рассечение сращений и спаек вокруг фаллопиевой трубы.
• Сальпингостомия: восстановление проходимости в трубу при массивных сращениях, спайках и при непроходимости.
• Фимбриолизис и фимбриопластик: освобождение дистального участка маточной трубы или ее пластическая реконструкция.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз: сложная операция, проводится при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах. Рассекаются спайки и удаляется часть пораженной трубы, после этого трубку соединяют вновь.
• Перемещение трубы: при непроходимости интрамурального отдела рекомендован перенос трубы в подходящий участок матки.

Лечение и профилактика

Лечение спаек в маточных трубах происходит различными способами. Окончательный метод определяет лечащий врач на основе собранного анамнеза. Популярными способами считаются физиотерапия, гинекологический массаж, лапароскопия и другие.

Даже после удаления спаек и возращения женщине способности зачать ребенка необходимо контролировать состояние репродуктивной системы. Профилактические методы: грязелечение, полноценный отдых, бережное отношение к себе – позволят навсегда забыть о бесплодии.

Хирургическое рассечение спаек

Лапароскопия – хирургическое удаление спаек в маточных трубах. Операция не оставляет шрамов и проходит под наркозом. В брюшную полость вводят миниатюрную телескопическую трубку с камерой и лампочкой.

• Проникание осуществляется за счет небольших точечных надрезов (от 5 до 15 мм). Лапароскопия имеет преимущества по сравнению с другими вмешательствами: безболезненная процедура;
• отсутствие рубцов;
• малая кровопотеря;
• быстрое восстановление пациента.

Если у женщины установлена внематочная беременность (расположение эмбриона в маточной трубе), ей назначают трубный аборт, который также проводится методом лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии маточных труб включает следующее:

1. За 2 недели до дня операции пациентка должна пройти все необходимые обследования.
2. За неделю до операции употреблять только легко усваиваемые продукты.
3. Врач назначает препараты, которые следует начать пить за 5 дней до лапароскопии.
4. Не употреблять пищу и жидкость за 12 часов.
5. Накануне операции очистить кишечник клизмой или препаратами.
6. Важно! Если есть какие-либо собственные лекарства, которые нужно принимать регулярно, об этом нужно сообщить врачу для изменения режима. Запрещено принимать таблетки, которые не прописывал врач.
7. Перед операцией нужно принять душ, промыть пупок и снять все украшения, в том числе линзы, протезы и т.д.

Хирургическое вмешательство должен осуществлять врач

Сальпингостомия

Эта процедура назначается при обнаружении в маточных трубах воспалительных процессов. Ее применяют в тех случаях, когда нет возможности восстановить функции фаллопиевой трубы.

В такой ситуации отверстия в каналах полностью заращены. Перед тем, как лечить непроходимость маточных труб методом сальпингостомии, врач обычно предлагает пациентке воспользоваться методом ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением).

ЭКО

Метод искусственного оплодотворения позволяет бесплодной женщине родить собственного ребенка. Для этого в пробирку помещают обработанную сперму отца и яйцеклетки потенциальной матери.

Через 5 дней происходит оплодотворение, после чего в полость матки вводят эластичную трубку, по которой движется эмбрион. Так шанс забеременеть гораздо выше. Помимо этого, в случае невозможности зачать ребенка, супругам предлагают воспользоваться программой суррогатного материнства.

Реканализация труб

Реканализация маточных труб назначается при запущенной форме заболевания, при которой стенки каналов прочно слипаются. Процедура проводится под общим или местным наркозом.

В полость матки вводится тонкая трубка с камерой, которая показывает изображение на рентген-аппарате. Проводник проникает в устье трубы и тянет за собой катетер. Уже в проходе он начинает раздуваться и, тем самым, увеличивая просвет трубы.

Проводник движется до тех пор, пока вся труба не станет правильных размеров. Процедура эффективна только в том случае, если снаружи труба не обтянута сайкой, иначе внутреннее лечение не справится с проблемой.

Народный способ лечения

При аднексите врачи рекомендуют использовать травяные настои и отвары только в сочетании с назначенным лечением и после согласования.

1. Боровая матка: уникальное растение, обладающее противовоспалительным свойствами. Применяется в виде отваров, курс лечения около месяца. Продается в аптеках, стоит не дорого.
2. Ромашка: универсальное растение, рекомендуемое в виде отваров, спринцевания и тампонов на ночь. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием.
3. Шалфей считается отличным средством, но использование требует особой осторожности из-за большого количества противопоказаний.

Трубный фактор женского бесплодия рекомендовано лечить только медикаментозными способами, но народные методы укрепляют организм.

ВРТ

Бывают моменты, когда все необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях врачи рекомендуют метод ЭКО —искусственное осеменение. Сперматозоид и яйцеклетка оплодотворяются в пробирке, полученный эмбрион помещается непосредственно в матку для имплантации. Фаллопиевы трубы при этом методе в процессе оплодотворения не участвуют. Многие прибегают к этому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Не нужно беспокоиться о том, что без участия фаллопиевых труб в оплодотворении вы не сможете выносить ребенка. Многие репродуктологи советуют перед процедурой удалить воспаленные и поврежденный трубы, чтобы повысить шанс успеха и избежать риска внематочной беременности. В современной медицине репродуктивная технология хорошо развита. Самое главное своевременно обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его инструкций и рекомендаций. Это приблизит вас к заветной мечте, и вы скоро услышите долгожданное слово «мама».

Видео: Трубно-перитонеальное бесплодие

Физиотерапия при трубном бесплодии

Физические методы лечения применяют для уменьшения проявлений воспаления (репаративно-регенеративные методы), ликвидации спаек (дефиброзирующие методы), активации эндокринной системы яичников (гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы), стимуляции репродуктивной функции, улучшения функционального состояния центральной нервной и вегетативной систем (седативные, тонизирующие методы лечения трубного бесплодия) и коррекции нарушений иммуногенеза (иммуностимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, парафино-, озокерите-, пелоидотерапия, восходящий душ, йодобромные, хлоридно-натриевые, сероводородные ванны .

Дефиброзирующие методы: ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов .

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы: трансцеребральная УВЧ -терапия, мезоэнцефальная модуляция , эндоназальная гальванизация.

Методы стимуляции репродуктивной функции: электростимуляция матки и придатков, СМТ на область матки и придатков.

Иммуностимулирующие методы лечения трубного бесплодия: ЛОК , гелиотерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах, талассотерапия .

Седативные методы: электросонтерапия, азотные , хвойные ванны.

Тонизирующие методы: жемчужные ванны, души, лечебный массаж .

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы физиотерапии трубно-перитонеального бесплодия

Гальванизация по эндоназальной методике. Постоянный ток рефлекторно воздействует через слизистую оболочку носа на подкорковые структуры лимбической системы головного мозга и активизирует влияние троп-ных гормонов, стимулирующих функции яичников, матки и придатков. Процедуры проводят при силе тока 1 — 2 мА, в течение 10-15 мин, ежедневно; курс лечения трубного бесплодия 10-12 процедур.

Методы стимуляции репродуктивной функции при трубном бесплодии

Электростимуляция матки и придатков. Импульсные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации — раздражения подкорковых структур головного мозга, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влияющих на овариальную функцию яичников. Используют цервикально-крестцовую методику, прямоугольные монополярные импульсы частотой 12,5 Гц, сила тока — до ощущения безболезненной вибрации, продолжительность воздействия 5 мин, ежедневно, начиная с 5-7-го дня менструального цикла, 2 цикла подряд; курс лечения трубного бесплодия 8 — 1 0 процедур.

СМТ-терапия на область матки и придатков. Низкочастотные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации — раздражение подкорковых структур головного мозга, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влияющих на овариальную функцию яичников. Методика цервикально-крестцовая, I, II РР, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции постепенно возрастает через процедуру на 50-75-100 %, посылка-пауза 4-6 с, продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно, 2 цикла подряд с 5-7-го дня менструального цикла; курс лечения трубного бесплодия 8-10 процедур.

Седативные методы терапии трубного женского бесплодия

Хвойные ванны. Содержащиеся в хвойном экстракте эфирные масла и терпены возбуждают обонятельные рецепторы полости носа и слизистые оболочки дыхательных путей и реф-лекторно вызывают усиление процессов торможения в коре головного мозга. Процедуры проводят из расчета 50 г экстракта хвои на ванну (200 л воды), при температуре воды 36- 37 °С, в течение 10 мин, ежедневно или через день; курс лечения трубного бесплодия 10 ванн.

Противопоказания к физиотерапии при трубном бесплодии:

острый сальпингоофорит и эндометрит,

маточные кровотечения, выраженная вегетативная дисфункция.

Санаторно-курортный метод лечения бесплодия у женщин

Больных вне обострения хронических заболеваний женских половых органов (сальпингит, сальпингоофорита, метрит, эндометрит) направляют на климато-, бальнео- и грязелечебные курорты с сероводородными (Бакирово, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Талги, Усть-Качка), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), йодобромными (Ейск, Усть-Качка), хлоридно-натриевыми (Анапа, Гай, Ейск, Калининградская курортная зона, Калинин, Краинка), азотно-кремнистыми водами (Горячинск), при гипоэстерогении — на бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными, хлоридно-натриевыми, азотно-кремнистыми водами, а при гиперэстрогении — с радоновыми и йодобромными водами.

Об улучшении состояния женщины с трубным бесплодием свидетельствуют значительное улучшение их самочувствия, исчезновение болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, восстановление секреторной и менструальной функций, нормализация либидо, отсутствие тяжистости, уплотнения и болезненности в сводах при бимануальном исследовании, нормализация притока и оттока крови, полное (или почти полное) восстановление сократительной активности маточных труб и наступление беременности.

Значительное улучшение регистрируют, если через 3 — 1 2 мес стойко сохраняется нормальный овариально-менструальный цикл, уровни эстрогенов, прогестерона (прегнандиола), ЛГ, ФСГ соответствуют физиологическим параметрам, отсутствуют патологические изменения во внутренних половых органах, показатели кимографии, реографии соответствуют таковым здоровых женщин и в течение 2 лет после лечения трубного бесплодия наступает маточная беременность. Об ухудшении состояния пациенток свидетельствуют плохое самочувствие, нарушенный сон, усиление раздражительности и плаксивости, нарастание болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, нарушение секреторной и менструальной функций, пастозность и болезненность в сводах, нарушение притока и оттока крови и ухудшение сократительной активности маточных труб. Противопоказания к санаторно-курортному лечению трубного бесплодия:

диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития заболеваний женских половых органов путем восстановления функций ЦНС (седативные и тонизирующие методы), овариальной функции яичников (гипоталамогипофизиндуцирующие методы), повышение иммунитета и неспецифической резистентноети организма (иммуностимулирующие методы).