Киста молочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста представляет собой полостное образование, заполненное кровянистым, кашицеобразным или жидким содержимым. Ее стенки сначала довольно тонкие, но со временем, без отсутствия лечения, они значительно утолщаются. Размеры кисты могут значительно варьироваться: вначале они составляют всего нескольких миллиметров, но могут вырастать до 5 сантиметров.

Особо крупные приводят к деформации груди или к полному замещению тканей таковой. При пальпации оно, как правило, безболезненное, средней плотности, подвижное.

Причины появления новообразования в молочной железе

Нет прямых факторов, которые приводят к появлению кисты.

Есть состояния, провоцирующие такой исход:

• любые гормональные нарушения (многие состояния, описанные ниже можно отнести сюда же);
• беременность, аборт, выкидыш;
• прием гормональных контрацептивов;
• травмы;
• хирургические операции в этой области;
• ультрафиолетовое излучение;
• стресс, депрессия, чрезмерные умственные нагрузки, предрасположенность к самокопанию;
• болезни щитовидной железы;
• мастит;
• проблемы с яичниками;
• воспаление в области половых органов;
• лишний вес;
• диабет;
• некоторые заболевания грудного отдела позвоночника;
• плохое питание. Как недостаточное, так и изобилующее вредными продуктами;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Киста молочной железы: причины и симптомы

• О причинах возникновения и диагностике кист в молочных железах.
• От чего появляются кисты у девочек-подростков?
• О причинах появления кист у женщин после 40 лет и о профилактике их появления.

Разновидности

По своим характеристикам образования делятся на 6 видов:

1. Атипичная. Форма круглая или овальная, симптомы не выражены. Стенки отсутствуют. Может стать причиной воспаления. Внутри могут разрастаться папилломы.
2. Фиброзная. Способствует разрастанию соединительной ткани, образованию наполненныхжидкостью полостей. Такая особенность увеличивает риск возникновения злокачественной опухоли. Симптомы: жидкость из сосков, многочисленные узелки при пальпации, боли, которые зависят от менструального цикла.
3. Солитарная. Крупное плотное образование только в одной груди. Появляется болями.
4. Жировая. Закупорка протока во время лактации приводит к образованию кисты, которая заполнена молоком. Может привести к маститу.
5. Протоковая. Образование в протоке молочной железы. Считается предраковым состоянием. Обнаруживается у женщин старше 45 лет. Характерны различные выделения из сосков, от прозрачных до кровянистых.
6. Многокамерная. Множественные мелкие образования в одной области. Могут срастаться.

Профилактика рака

Патология молочной железы, если её не лечить, на фоне пролиферации может перейти в онкологическое заболевание при условиях:

• всеобщее снижение сопротивляемости организма к заболеваниям;
• гинекологические заболевания, такие как воспаления, миомы и т. д.
• проблемы со щитовидной железой, печенью, сбой в работе надпочечников;
• вредные условия жизни и работы, постоянное присутствие канцерогенных веществ;
• частое облучение;
• нервные потрясения, стрессы;
• генетическая предрасположенность к онкологии.

Схема развития процесса примерно такая: диффузная форма переходит в фиброзно-кистозную, она, в свою очередь, развивается в узловую форму мастопатии, в узлах происходит малигнизация – превращение обычных клеток в раковые.

Перерастет мастопатия в онкологию или нет, зависит от ранней диагностики самой патологии и правильной терапии. Она состоит из двух этапов.

1. Лечение гинекологических заболеваний, бесплодия, восстановление гормонального равновесия и цикла менструаций. Все, что касается репродуктивной функции женщины должно быть восстановлено и нормально функционировать.
2. На втором этапе применяется:

• гормональная терапия;
• лечение стрессов седативными препаратами и транквилизаторами;
• приём витаминов и микроэлементов, восстанавливающих метаболизм;
• поддержка щитовидной железы препаратами йода.

Очень важны для здоровья женщины, заболевшей мастопатией в репродуктивном периоде, беременность, роды, кормление грудью. Это самое лучшее средство лечения молочных желез и профилактики онкологии.

Обследование груди каждой женщиной, особенно имеющей мастопатию и состоящей на учете, может обнаружить ранние симптомы перерождения в раковую опухоль:

• эрозивные язвочки возле соска и вокруг него;
• кровяные выделения из соска и его втяжение;
• изменения на коже: она грубеет и желтеет, похожа на лимонную корку;
• тревожные симптомы проявляются в одной груди и не затрагивают здоровую.

Эти внешние проявления характерны для первой-второй стадий развития онкологии при размерах опухоли до 5 см. При своевременном лечении выживают на этих стадиях 7 женщин из 10.

https://youtube.com/watch?v=pZDLWveqHgE

https://youtube.com/watch?v=HZDQODUtbrQ

Опасна ли киста в груди?

Женщин очень часто беспокоит такой вопрос: «Киста молочной железы это рак или нет?». Постараемся подробно ответить.

Киста – это жидкость в полостном образовании в тканях груди. Этот процесс считается патологическим, то есть не нормальным. Хотя сама по себе она не является угрозой для жизни женщины.

Во множественных случаях пациентки даже не догадывались о присутствии в тканях молочной железы одной, или даже нескольких кист. Статистика, например, повествует о том, что у каждой третьей женщины есть такое образование в груди.

Часто киста никак себя не выказывает и не мешает жить своей хозяйке. Однако это заболевание может приносить неудобства проявлениями симптоматики:

• дискомфорт в области образования – тяжесть, боль, жжение;
• боль внизу живота;
• появляются различного вида выделения из сосков;
• эстетический изъян – изменение структуры тканей и формы груди;
• в период менструации симптомы отягощаются;
• страдает нервная система, появляется тревожное нервное состояние;
• появляются приступы головной боли.

В некоторых случаях возникает воспалительный процесс. В полость кисты попадает инфекция. Патогенная флора размножается, приводя к тяжелому состоянию со следующими симптомами:

1. повышение температуры тела;
2. ухудшение общего состояния – слабость, недомогание;
3. отек в области кисты, либо всей молочной железы;
4. сильная боль, ощущение пульсации;
5. выделение гноя из соска.

Подробнее о том, почему могут болеть кисты, можно узнать тут.

Опасна ли киста молочной железы? Подробнее о том, опасна ли киста грудных желез и в чем заключается опасность, можно узнать тут.

https://youtube.com/watch?v=UYj-f_7HUQE

https://youtube.com/watch?v=uEG24O8hUvQ

https://youtube.com/watch?v=fZgk2GU4qCU

Как отличить доброкачественное образование в груди от злокачественного?

Если вы обнаружили некоторое утолщение или уплотнение либо нащупали узелки в молочной железе или подмышечной области, не поднимайте сразу паники.

90% женщин, наверное, уже заметили, что частенько можно нащупать у себя небольшое уплотнение в груди перед месячными. Обычно оно возникает на одном и том же месте, на одной груди. По истечении менструации все проходит как и не было. В этом случае для паники нет оснований, это простое изменение гормонального фона. Нередко появляются уплотнения в груди и у кормящих мам. Причины могут быть разные. Это и образования карманов с инфекцией (абсцесс), и закупорки молочных протоков (лактостаз), и общий воспалительный процесс (мастит). И если при надавливании на бугорок присутствуют болевые ощущения и вдобавок поднялась температура, то нужно не идти, а бежать к врачу. Самолечение не только затянет лечение, но и может лишить молока вашего ребенка.

Что такое киста?

Киста – это небольшая полость, где скапливается жидкость. На ощупь она твердая, гладкая и легко двигается под пальцами. При надавливании это шарообразное образование доставляет болезненные ощущения.

Размеры кисты бывают разные – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Причиной образования такого вида уплотнения в груди может служить гормональное нарушение. Также на возникновение кисты играет генетическая предрасположенность. Мудрым решением будет обратиться к специалисту за помощью, потому как киста без лечения может перерасти в гнойный мастит. В одной или же сразу в обеих грудях могут быть как одиночные, так и множественные образования.

Часто кисты образуются у женщин, которые используют гормонозаместительную терапию, пользуются гормональными противозачаточными или у которых мастопатия или уплотнение молочных желез тканей, вызванное дисфункцией щитовидной железы, желез внутренней секреции, в том числе и половых желез. Формированию кисты способствуют и травмы, даже сильный удар может способствовать этому, а также операции, включая имплантацию.

Фиброаденома

Это очень распространенная доброкачественная опухоль у женщин, появляющаяся в промежутке от 15 до 35 лет. Фиброаденомы также обычно растут очень медленно и во время менопаузы исчезают. Если делать самоисследование, то фиброаденома может пальпироваться как круглое, плотной консистенции, болезненное или неболезненное, хорошо отделяющееся от границы других тканей новообразование. В зависимости от размера фиброаденомы и ее местоположения она может быть и болезненной. Если фиброаденома более трех сантиметров – ее необходимо будет удалить хирургическим путем, как и в случае, если она обнаружена после 40 лет. Во всех остальных случаях новообразование контролируется врачом.

Липома

Липома – это доброкачественная опухоль молочной железы, которая является производной от жира и может быть как подкожной, так и глубоко проникающей внутрь груди. Липома растет очень медленно и может развиться в любом возрасте и быть любого размера. Сама женщина может обнаружить у себя это образование, прощупав грудь и обнаружив в ней некое мягкое на ощупь и круглое, чуть движущееся образование. Стоит ли напоминать, что и в этом случае необходимо идти к врачу, чтобы провести обследование, сделать анализы и убедиться, что это на самом деле липома. Липому большого размера необходимо оперировать, но чаще всего это не требуется, а требуется лишь регулярный мониторинг опухоли.

Мастодиния

Вы будете удивлены, но такой диагноз устанавливают примерно у 70% женщин детородного возраста. Это разного рода боли или тяжесть в груди, которые появляются начиная с трех и до семи дней перед менструацией. Грудь увеличивается, и на ней также можно прощупать узелки. Все эти симптомы обычно исчезают во время менструации. Даже если вам знакомы эти ощущения – нет никаких причин для беспокойства. Это просто особенности вашего тела, которое таким образом реагирует на колебания гормонов. И наоборот, если боль в груди не связана с менструальным циклом, то ее называют нецикличной мастальгией. В таких случаях боль чаще всего будет постоянной и может быть связана с различными заболеваниями молочной железы и проблемами в других органах, таких как мышцы грудной стенки или с сердцем … Обязательно сходите к врачу и расскажите о вашей проблеме.

Внутрипротоковая папиллома

Это сложное название дано доброкачественному новообразованию, состоящему из соединительной ткани и кровеносных сосудов. Эта папиллома может образовываться в молочной железе ближе к концу груди или же еще далее в молочном канале. Если она находится вблизи ареолы, то женщина может, прощупав свою грудь, найти папиллому. Папиллома также может привести к выделениям из соска – прозрачным или кровянистым. В таких случаях следует немедленно идти к врачу, потому что, хоть и редко, но образование может перерасти в злокачественную опухоль. Если папиллома меньше сантиметра и совершенно вас не тревожит, а также никак не увеличивается в размерах при обследовании, а исследования у врача не обнаружили злокачественного процесса, то в операции не будет никакой необходимости.

ВАЖНО

С маленькими комочками в груди сталкивается почти каждая вторая женщина репродуктивного возраста. Это доброкачественные образования – прощупав железы, можно найти доброкачественную опухоль, обычно узел из плотных твердых тканей. Но если вы просто ждете, когда она исчезнет сама по себе, то можете дождаться очень больших неприятностей. Главное, что нужно помнить: если во время прощупывания груди вам попался любого рода шарик или утолщение, которых раньше не было, лучше пойти и получить консультацию врача. Собственный покой и безопасность дороже всего!

Уплотнения в груди: мифы и факты

• Уплотнение в груди чаще всего оказывается раком.

К счастью, это миф. Специалисты уверяют, что каждой женщине, которая обнаружила у себя опухоль, не стоит беспокоиться и паниковать, а также думать сразу о том, что у нее непременно окажется рак, пока врачи не подтвердят страхи или, наоборот, опровергнут опасения. Вне зависимости от причин необходимо проверить любое новообразование в груди. Специалисты советуют пройти физикальный осмотр у гинеколога, осуществить маммографию и ультразвуковое обследование груди.

• Рак груди можно всегда определить на ощупь.

Необязательно. Довольно часто врачи обнаруживают рак после многих процедур, через которые приходится пройти женщине. Иногда рак распознают во время прохождения ультразвукового обследования еще до того, как опухоль можно будет почувствовать на ощупь.

• Злокачественная опухоль при исследовании всегда отличается от доброкачественной.

Не всегда. Раковые опухоли или доброкачественные новообразования на ощупь могут быть очень похожи. Многие женщины заблуждаются, считая, что раковые опухоли более твердые на ощупь и неподвижны. Часто происходит наоборот – именно мягкие и гладкие, мобильные уплотнения оказываются раковыми. Специалисты уверяют, что женщина не сможет с точностью определить рак самостоятельно. Самый лучший совет в данной ситуации – любое уплотнение, которое вы у себя обнаружили, должно пройти проверку.

https://youtube.com/watch?v=hxZxxl1MVRg

Перерождается ли в злокачественную опухоль?

Нет никаких подтвержденных результатов исследований, которые прямо говорят о возможности процесса перерождения.

Да, некоторые маммологи и онкологи уверенны в возможности перерождения кисты в злокачественную опухоль. Это лишь гипотезы, которые основаны на личном опыте. Доказательства этому нет.

Медицина уверенна в одном, что женщины, у которых есть киста, чаще заболевают раком.

Справка! Чаще всего провоцирующим фактором становятся кисты узловой формы.

Как отличить от рака?

Конечно, при обнаружении уплотнения в своей груди, первое, о чем думает женщина – это рак. Хочется скорее, вот в эту минуту исключить это страшное опасение.

Самостоятельно отличить рак от кисты практически невозможно, особенно на ранних стадиях.

Однако у злокачественного образования существуют свои симптомы:

• «одервенение» кожи на пораженном участке, втягивание тканей;
• эрозированные поражения кожного покрова;
• изменение цвета;
• выделения из молочных протоков;
• изменение структуры тканей груди – эффект ряби, или апельсиновой корки;
• отек;
• усиление сосудистого рисунка;
• втягивается сосок;
• сильная асимметрия между молочными железами;
• прощупывается плотный узел.

Диагностика

Первую диагностику проводит сама пациентка, когда находит образование в груди и отмечает наличие симптомов.

Для определения характера образования, его размера и постановки диагноза существует несколько видов исследований:

Осмотр маммолога.Началом любой диагностики является осмотр врача и сбор анамнеза.

Он оценит внешнее состояние, пропальпирует грудь, выслушает жалобы пациентки и задаст вопросы, которые помогут ему составить картину заболевания. Только после этого будет назначен тот, или иной метод диагностики. Маммография. Исследование с помощью рентгена.

Определяет наличие, местоположение и размер кисты.

Очень распространенный вид профилактического исследования женщин старше 45 лет.

УЗИ. Помимо размера и местоположения это исследование позволяет оценить внутреннее содержимое кисты.

Показано для женщин до 30 лет.

• Цитология. Анализ, который позволяет определить характер образования. Для него через прокол берется фрагмент тканей, который в дальнейшем исследуется под микроскопом.
• Допплерометрия. С помощью ультразвука изучается кровоток. Это помогает выявить гладкокапсульный вид кисты.
• Пневмокистография. Изучение состояния внутренних стенок кисты, путем закачивания воздуха.
• МРТ. Дает полную оценку не только состоянию кисты, но и, окружающих ее, тканей.
• Биопсия. По сути, почти то же, что цитология. Но для биопсии требуется больше биоматериала. Как правило, применяется при подозрении на рак.

Подробнее о двухсторонней фиброзно-кистозной мастопатии и как диагностирую заболевание, можно узнать тут.

Лечение

Если киста не представляет опасности и не приносит дискомфорта, нужно ли ее лечить? Врачи говорят, что необходимо. Вспомним об опасности рака. Она не подтверждена, но и не исключена. К тому же избавиться от «подросшей» кисты гораздо сложнее, чем от маленькой. Подробнее о том, может ли рассосаться киста молочной железы, можно узнать тут.

Лекарства

Вывод на поверхности: регулярные обследования помогут избавиться от кисты, всего лишь, приемом таблеток.

Пункция

Образование до полутора сантиметров, которые свободно определяются при пальпации, удаляют методом пункции. Через прокол вытягивается жидкое содержимое капсулы. Затем туда вдувается воздух, озон, которые способствуют склеиванию стенок.

Хирургическая операция

Большая киста, или несколько кист, отсутствует реакция на консервативное лечение, ярко выявлены симптомы – все это может стать показанием к операции по удалению кисты. При подозрении на рак, вырезанные ткани исследуют. Сама грудь сохраняется, если нет подтверждения о наличии раковых клеток. Больше нюансов про лечение, можно узнать в этом материале.

Чем отличается опухоль от кисты

Для начала разберемся в терминологии этих болезней. В первую очередь следует знать, что рак груди – это злокачественная опухоль, которая склонна к агрессивному росту и распространению раковых клеток по организму. Несмотря на развитие медицины и внедрение новых методик лечения, смертность от этой патологии по-прежнему остается высокой, особенно в развивающихся странах.

Кисты груди представляют собой доброкачественные образования железы, преимущественно полые, с жидкостным содержимым, либо состоящие из соединительной ткани. Понятие кисты молочной железы включает в себя также фиброаденому или фиброзно-кистозную мастопатию.

Все эти образования очень редко переходят в злокачественную форму опухоли и не представляют непосредственной угрозы для здоровья женщины. Именно поэтому таким важным является правильная дифференциальная диагностика и постановка диагноза.

Причины возникновения заболевания

Напряженные рабочие дни, постоянные стрессы, повышенные физические нагрузки крайне отрицательно сказываются на женском здоровье и гормональном фоне. Любые негативные эмоции и конфликтные ситуации — серьезные факторы, способствующие развитию гормонального сбоя в организме женщины.

Основные причины мастопатии:

• нерегулярная половая жизнь;
• поздние первые роды;
• короткий период грудного вскармливания;
• стресс.

  Поздние роды

  Стресс

По мнению многих врачей, защитой от развития мастопатии является длительное кормление грудью после родов. Однако заболевание может диагностироваться еще до беременности. При выявлении болезни врачом назначается консервативное лечение, первый курс которого рассчитан на 3 месяца. Тяжесть недуга зависит от вида уплотнения, его размеров.

Важно знать, что даже самый маленький узелок в ткани молочной железы может оказаться не мастопатией, а раком. Именно поэтому нужно пройти все назначенные исследования, чтобы исключить худшее.

Различия в клинических проявлениях

Злокачественные опухоли молочной железы и кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы и проявления. И для кист и для рака характерны следующие признаки:

• обнаружение в толще молочной железы уплотнения,
• периодические боли или ощущения дискомфорта в груди малой интенсивности,
• сбой менструального цикла,
• выделения из соска.

Кроме этого, в обоих случаях может наблюдаться целый комплекс симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Это обусловлено тем, что любое образование в груди – и киста, и злокачественная опухоль, может быть гормонзависимым, то есть влиять на продукцию гормона пролактина.

В частности, могут наблюдаться набухание молочной железы, болезненность при ощупывании, изменение цвета соска, частые смены настроения, небольшие периферические отеки конечностей, изменение менструального цикла, ногтей и волос.

Несмотря на наличие схожих проявлений, доброкачественные образования и рак груди можно отличить по целому ряду признаков. Итак, какие же различия присущи этим заболеваниям?

В первую очередь это форма опухоли при прощупывании. При раке молочной железы она обычно твердая, часто имеет неровные края и форму, может быть представлена в виде тяжистого конгломерата с окружающими здоровыми тканями.

Киста же обычно будет мягкая при пальпации, округлой или овальной формы, иногда внутри нее может прощупываться жидкость.

Практически всегда киста не связана с тканями железы, перемещается под пальцами и имеет четко очерченные размеры и форму.

Также обычно кистозные образования безболезненны и не имеют окружающего очага воспаления, если только речь не идет об осложнениях.

Вторым диагностическим критерием различия является общее состояние женщины. В случае доброкачественных кистозных новообразований, патологический процесс не выходит за рамки груди. Поэтому и общих признаков не наблюдается.

Если же речь идет о раке молочной железы, то начиная с второй стадии развития опухоли, могут фиксироваться признаки общей интоксикации организма. К ним относятся:

• общая слабость и головокружение,
• астения, анемия,
• периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр.

Кроме этих проявлений, в случае злокачественного новообразования груди могут наблюдаться выделения из соска. Они могут быть прозрачными либо носить кровянистый характер.

Доброкачественные уплотнения

Процессы, происходящие в грудной железе, связаны с состоянием всего женского организма, созданного природой для воспроизводства потомства.

В течение всего репродуктивного периода, самыми естественными состояниями женщины являются вынашивание, рождение и кормление детей.

Отклонение функций от нормы (заданных природой), вызывает в женском организме гормональный сбой, который становится причиной гинекологических заболеваний, в частности, патологии грудных желез. 80% женщин с такой патологией:

• не рожали вообще или имеют только одного ребенка;
• мало кормили грудью;
• могли иметь выкидыши, один или несколько абортов.

В результате – гормональный дисбаланс и, как следствие, мастопатия – образование уплотнений в груди небеременных женщин. При пальпации она определятся как опухоль в мягких тканях груди.

От рака молочной железы мастопатия отличается доброкачественным характером уплотнений:

• они растут медленно;
• имеют четкие границы с остальными тканями;
• не дают метастазов.

Вывод: мастопатия сама по себе — заболевание, не представляющее угрозу жизни, но за её симптомами может скрываться рак груди.

Различия при диагностическом обследовании

При наличии в молочной железе выявленных патологических образований, существует определенный алгоритм диагностического обследования. Он состоит из трех этапов – сдача общих анализов крови, проведении маммографии или ультразвукового исследования молочных желез и взятие биопсии из предполагаемого патологического очага, с последующим гистологическим анализом.

После сдачи общего и развернутого анализа крови, включая онкомаркеры, говорить о точной постановке диагноза не приходится. При общем анализе крови может наблюдаться повышение СОЭ, анемия. Онкомаркер рака груди СА-15 также может быть повышен. Однако, эти признаки могут наблюдаться и при многих других патологиях, а также являются вариантом нормы.

При прохождении маммографии или УЗИ молочных желез обнаруживается патологический очаг в виде просветления на рентгене либо нарушения эхогенности в случае ультразвукового исследования. Здесь уже можно предварительно различить кисту и злокачественную опухоль.

Киста обычно имеет ровный контур на маммографии, круглую или овальную форму, зачастую можно идентифицировать уровень жидкости в полости кисты. Рисунок железистой ткани вокруг такого образования не нарушен, лимфатические узлы не увеличены.

Онкологический процесс можно заподозрить, если образование имеет неровные края, бугристый контур. На маммографии такие опухоли часто имеют неоднородную структуру, окружающие ткани неоднородны, лимфатические узлы увеличены.

При обнаружении подобных признаков на маммографии, назначается пункция. Она проводится обычно под контролем УЗИ тонкоигольным аспирационным методом. После этого делается гистологический препарат и уже ставится окончательное заключение по типу и виду патологического образования.

В странах с развитой системой медицины, например в Израиле, дополнительно могут назначаться такие инновационные методы диагностики, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), и генетические тесты. ПЭТ-КТ помогает определить степень распространенности опухолевого процесса, выявить мельчайшие метастазы и наличие раковых клеток в лимфоузлах.

Генетические тесты делаются с целью полного секвенирования генома раковых клеток. В дальнейшем это помогает оценить вероятность развития рецидива и эффективность применяемого лечения. В случае рака груди речь идет о генетическом тестировании Mamma Print.

УЗИ или маммография: что лучше и в чем разница

УЗИ и маммография – это не взаимоисключающие, а взаимодополняющие методы, между которыми существуют значительные различия:

• ультразвуковое исследование не несет абсолютно никакой нагрузки на организм, такое исследование можно проводить так часто, как необходимо;
• УЗИ дают динамичную картинку в реальном времени. В сопровождении УЗИ могут выполнять пункцию;
• только с помощью УЗИ можно обследовать расположенные рядом лимфоузлы либо отследить изменения, которые невозможно увидеть на маммограмме в связи с анатомическими особенностями;
• маммография – оптимальный метод для выявления внутрипротоковых образований.

Цена УЗИ молочных желез может колебаться в пределах 800 – 2000 рублей и зависит от ценовой политики клиники и класса оборудования. Маммография стоит дороже, но незначительно.

До сорокалетнего возраста, как правило, рекомендуется в профилактических целях проходить УЗИ, после 40-ка лет – маммографию.