На сегодняшний день лекарств при почечной недостаточности существует много. Конкретные препараты назначаются специалистом исходя из причины, которая вызвала патологию и осложнений. Кроме этого, медикаменты должны иметь направленное действие и компенсировать потерянные функции почек. Лекарства подбираются под конкретный случай, поэтому самостоятельный их прием может представлять опасность не только для здоровья, но и жизни.
Острая почечная недостаточность: определение, классификация, причины
Острая почечная недостаточность (ОПН) — это развивающееся в короткие сроки нарушение выделительной функции почек, проявляющееся повышением уровня продуктов азотистого обмена, расстройством баланса электролитов и жидкости, снижением рН крови и другими серьёзными изменениями. Данное состояние является потенциально обратимым, но зачастую имеет тяжёлое течение и может приводить к летальному исходу.
Основные функции почек:
- выделение продуктов азотистого обмена (креатинина, мочевины), обладающих токсическими свойствами, с мочой;
- поддержание баланса электролитов и жидкости;
- поддержание нормального уровня рН крови засчёт выделения с мочой ионов водорода;
- регуляция артериального давления (АД).
При повреждении почек и развитии ОПН в организме происходят следующие изменение:
- повышается концентрация креатинина и мочевины до индивидуально высоких значений;
- повышается уровень калия более 5,5 ммоль/л (гиперкалиемия);
- снижается уровень натрия менее 35 ммоль/л (гипонатриемия);
- задерживается избыточное количество жидкости (гипергидратация);
- снижается рН крови менее 7,35 (метаболический ацидоз);
- повышается артериальное давление из-за задержки жидкости, снижения продукции почками веществ, снижающих АД.
Причины ОПН
Острая почечная недостаточность может развиваться по различным причинам. В зависимости от уровня поражения почки и её основных элементов выделяют следующие причины:
- преренальные (связанные с нарушением кровоснабжения почечной ткани): обезвоживание;
- массивная кровопотеря;
- сепсис;
- двусторонний стеноз почечных артерий;
- острая сердечная недостаточность;
- острый гломерулонефрит тяжёлого течения любой этиологии (постстрептококковый, при системной красной волчанке и др.);
- мочекаменная болезнь (при двустороннем поражении мочевыводящих путей);
Классификация ОПН
Традиционно ОПН классифицируется по стадиям развития. Ведущим критерием классификация является клиническая картина заболевания.
Таблица: классификация ОПН
| Стадия | Продолжительность | Клинические и лабораторные проявления |
| Начальная | 1–5 суток | Соответствуют заболеванию или состоянию, привёдшему к ОПН |
| Олигоанурическая | 1–3 недели |
|
| Полиурическая | 1–10 дней | Увеличение объёма отделяемой мочи, иногда до 10 и более литров в сутки |
| Восстановление | 3–12 месяцев | Восстановление нормальной функции почек |
В последнее время в медицинской литературе вместо термина «острая почечная недостаточность» принято употреблять термин «острое почечное повреждение» (ОПП). Более современная классификация по стадиям приведена в таблице. Основным критерием данной классификации является степень нарушения азотистого обмена и уменьшения объёма выделяемой мочи.
Таблица: современная классификация ОПП
| Стадия | Концентрация креатинина (конечного продукта обмена белков) | Объём выделяемой мочи |
| 1 | В 1,5–1,9 раза выше исходного или повышение на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) | <0,5 мл/кг/час за 6–12 часов |
| 2 | в 2,0–2,9 раза выше исходного | <0,5 мл/кг/час за 6–12 часов |
| 3 | в 3,0 раза выше исходного или повышение до ≥4,0мг/дл (≥353,6/мкмоль/л) или начало заместительной почечной терапии или у больных < 18 лет, снижение рСКФ до | <0,3 мл/кг/час за ≥24 часа или анурия в течение ≥12 часов |
Если уровень креатинина соответствует одной стадии, а объём диуреза другой, принято определять стадию по худшему показателю.
Способы лечения хронической болезни почек
Ранняя диагностика, лечение основной причины и введение вторичных профилактических мер являются обязательными для пациентов с хроническим заболеванием почек. Эти шаги способны задержать или остановить прогрессирование патологического процесса. Чрезвычайно важное значение имеет раннее направление к нефрологу.
В зависимости от основной причины, некоторые виды хронической болезни почек частично поддаются терапии, но в целом конкретных лекарств от почечной недостаточности не существует. Медицинское обслуживание пациентов с ХБП должно быть сосредоточено на следующем:
Читайте также:
- отсрочка или прекращение прогрессирования ХБП;
- диагностика и лечение патологических проявлений;
- своевременное планирование долгосрочной заместительной почечной терапии.
Лечение хронической почечной недостаточности зависит от основной причины и направлено на контроль симптомов, уменьшение осложнений и замедление прогрессирования
Варианты лечения ХБП отличаются в зависимости от причины. Но повреждение почек может продолжать ухудшаться, даже если основное состояние, к примеру, высокое кровяное давление, контролируется.
Медикаментозная терапия ранней стадии заболевания
Лечение осложнений включает применение таких групп препаратов:
- Медикаментозные средства от высокого кровяного давления. Заболевания почек часто связаны с хронической гипертонией. Препараты для снижения артериального давления — обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — назначаются для сохранения функции почек. Нужно учитывать, что эти лекарства могут первоначально снижать функцию органа и изменять уровни электролитов, поэтому потребуются частые анализы крови для контроля состояния. Нефролог одновременно назначает мочегонное средство (диуретик) и диету с низким содержанием соли.
- Лекарства для снижения уровня холестерина. Люди с хроническим заболеванием почек часто страдают от высокого уровня плохого холестерина, что может увеличить риск сердечных заболеваний. В таком случае врач назначает лекарства, называемые статинами.
- Препараты для лечения анемии. В определённых ситуациях нефролог рекомендует приём гормона Эритропоэтина, иногда с добавлением железа. Эритропоэтин повышает выработку эритроцитов, что уменьшает усталость и слабость, связанные с анемией.
- Медикаментозные средства для минимизации отёка (диуретики). Люди с хроническим заболеванием почек нередко страдают от избыточного накопления жидкости в организме. Это может привести к отёкам в ногах и высокому кровяному давлению. Мочегонные средства помогают поддерживать баланс жидкости в организме.
- Лекарства для защиты костей. Доктор может назначать добавки кальция и витамина D для предотвращения хрупкости костей и снижения риска перелома. Иногда необходим приём фосфат-связывающих препаратов, чтобы снизить количество фосфата в крови и защитить кровеносные сосуды от повреждения отложениями кальция (кальцификация).
Конкретные наименования препаратов больным ХПН назначает нефролог индивидуально. Через равные промежутки времени необходима сдача контрольных анализов, которые покажут, остаётся заболевание почек стабильным или прогрессирует.
Фотогалерея: препараты, назначаемые при почечной недостаточности
Каптоприл — эффективное средство для нормализации артериального давления и снижения протеинурии
Лозартан нормализует артериальное давление и улучшает работу почек при их хронической недостаточности
Ренагель связывает фосфаты в пищеварительном тракте, снижая их концентрацию в сыворотке крови и защищая сосуды от кальцификации
Эритропоэтин стимулирует выработку эритроцитов, помогая в лечении анемии
Лечение поздней стадии хронической болезни почек
Когда почки уже не справляются с выведением отходов и жидкости самостоятельно, это означает переход болезни в конечную (терминальную) стадию хронической почечной недостаточности. В этот момент становятся жизненно необходимы диализ или трансплантация органа.
Диализ
Диализ — это пожизненная процедура внепочечного очищения крови от токсинов и избыточной жидкости. Существует два варианта её проведения:
-
Читайте также:
- Гемодиализ. Применяется медицинский аппарат «искусственная почка» в амбулаторных условиях по 4 часа 3 раза в неделю.
Устройство для гемодиализа выводит из кровяного русла токсичные соединения, соли мочевой кислоты, нормализует водно-солевой обмен, препятствует возникновению артериальной гипертензии
- Перитонеальный диализ. Процедуру можно проводить дома в стерильной комнате (помещение нужно регулярно кварцевать). Для этого в живот больного вживляют тонкую трубку (катетер), который находится там постоянно. Каждые 4–5 часов больной самостоятельно вливает в брюшную полость около 2 литров диализного раствора. Он поглощает отходы и избыток жидкости, затем отработанный раствор сливают (дренируют). Процесс дренажа занимает 20–30 минут, после чего необходимо повторить весь цикл заново. Такая процедура сопряжена со значительным количеством неудобств, отбирая много времени у пациента. Второй вариант проведения перитонеального диализа — это очищение крови в ночное время суток при помощи аппарата, который работает автоматически по установленной программе и за ночь производит несколько сеансов заливки и откачки диализной жидкости. В результате пациент ведёт относительно независимый от процедур дневной образ жизни.
Перитонеальный диализ — метод искусственного очищения крови от токсинов, основанный на фильтрационных свойствах брюшины больного
Видео: гемодиализ и перитонеальный диализ
Трансплантация почки
Трансплантация почки — метод заместительной терапии у пациентов в терминальной стадии ХБП, который заключается в замене повреждённой почки реципиента здоровым органом донора. Донорскую почку получают от живого или недавно скончавшегося человека.
Разработаны различные подходы к трансплантации почки:
- Большинство операций по пересадке являются гетеротопическими, когда родные почки пациента не удаляют, а трансплантат подшивают на место, которое находится в подвздошной области малого таза. Сосуды донорского органа сшиваются с подвздошными сосудами пациента, которые крупнее почечных, поэтому работать с ними проще. Когда кровоток в почке восстанавливается, то формируется путь для нормального оттока мочи: мочеточник вшивается в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом и длится 3–4 часа.
Гетеротопическая трансплантация почки — это её пересадка в подвздошную область малого таза
- Гораздо реже проводят ортотопическую пересадку — удаление больной почки и пересадка на её место здоровой. Такая операция технически более сложная и менее желательна из-за ряда осложнений. После неё следует длительный процесс реабилитации, который занимает в среднем 1–1,5 года.
Как и после трансплантации любого органа, реципиенту почки придётся в течение всей жизни принимать препараты, подавляющие иммунный ответ организма, чтобы не произошло отторжения трансплантата.
Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает её продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).
Видео: лечение 4–5 стадий хронической болезни почек
Народные методы
Люди, страдающие от почечной недостаточности, не должны самостоятельно принимать какие-либо добавки, не проконсультировавшись с врачом. Травы и питательные вещества метаболизируются по-разному, а при больных почках некоторые из домашних средств могут на самом деле ухудшить ситуацию. Но если лечащий нефролог одобряет применение народных методов, то некоторые из них могут быть полезны для поддержания здоровья и профилактики заболеваний почек и других органов пищеварения (например, печени).
Так, отвар петрушки считается идеальным средством для очистки почек и используется для домашнего лечения заболеваний мочевыделительной системы. Петрушка является богатым источником витаминов А, В и С, а также тиамина, рибофлавина, калия и меди. Её отвар улучшает общее состояние здоровья и снижает уровень токсинов в крови, будь то профилактическая мера или лечение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Петрушка также отличное мочегонное, вымывающее вредные вещества из организма.
Приготовление отвара:
- Измельчить 2–3 ст. ложки листьев петрушки.
- Добавить 0,5 л воды и довести до кипения.
- Остудить и процедить отвар.
Существует множество травяных чаёв, которые часто назначают для лечения заболеваний почек. Наиболее распространёнными и рекомендуемыми являются:
- зелёный;
- черничный;
- из алтея лекарственного;
- из посконника пурпурного;
- из одуванчика.
Это одни из наиболее эффективных сортов трав. Они богаты антиоксидантами и детоксицирующими соединениями, которые благоприятно влияют на функцию почек. Готовят чай классическим способом из расчёта 1 чайная ложка сухого растения на 250 мл кипятка.
Клюквенный морс — наиболее известное домашнее средство для лечения проблем с почками. Этот продукт широко доступен и приятен на вкус. Органические соединения, обнаруженные в клюкве, очень эффективны для снижения тяжести инфекций в почках. Рекомендуется выпивать 2–3 стакана клюквенного морса во время периодов воспаления. Это также хороший метод профилактики. Способ приготовления целебного напитка:
- Размять в миске 250 г ягод клюквы.
- Процедить через марлю образовавшийся сок.
- Залить отжимки ягод 1 л воды и кипятить 5 минут.
- Процедить отвар и смешать с соком, можно добавить мёд по вкусу.
Фотогалерея: народные методы лечения почечной недостаточности
Отвар петрушки — популярное средство для очистки почек
Черничный чай выводит излишки жидкости из организма
Одуванчик обладает сильным мочегонным эффектом
Посконник пурпурный помогает избавиться от отёков и повышенного давления
Клюквенный морс эффективен против инфекций почек
Диетическое питание
Принципы диетического питания при хронической болезни почек:
- Выбор и приготовление продуктов с меньшим количеством соли для контроля над кровяным давлением. В суточном рационе она не должна превышать 3–5 г, что приблизительно равняется 1 чайной ложке. При этом следует учитывать, что соль добавляют во многие готовые продукты или полуфабрикаты. Поэтому в рационе должны преобладать свежие продукты.
- Употребление правильного количества и видов белка. В процессе переработки белка образуются токсины, которые выводят из организма именно почки. Если человек ест больше протеиновой пищи, чем ему необходимо, это сильно нагружает эти органы. Следовательно, белковые продукты нужно употреблять небольшими порциями, предпочитая в основном растительные источники, например, фасоль, орехи, злаки. Рекомендуется минимизировать белок животного происхождения, а именно: красное мясо и птицу;
- рыбу;
- яйца;
- молочные продукты.
Особенности лечения у беременных
Хроническая почечная болезнь во время беременности встречается редко. Это объясняется тем, что многие женщины с почечной недостаточностью либо уже вышли за пределы детородного возраста, либо вторично бесплодны, что связано с уремией. Большинство забеременевших женщин, имеющих лёгкую почечную дисфункцию, не ощущают негативного влияния беременности на собственное здоровье.
Но согласно исследованиям, приблизительно 1–7% процентам женщин детородного возраста, проходящим лечение диализом, всё-таки удаётся забеременеть. Выживаемость младенцев при этом составляет около 30–50%. Частота спонтанных абортов варьируется в диапазоне 12–46%. Повышение выживаемости наблюдается у детей тех женщин, которые получали диализ ≥ 20 часов в неделю. Авторы исследований пришли к выводу, что увеличение времени диализа может улучшить исход, но недоношенность остаётся основной причиной смертности новорождённых и, вероятно, способствует высокой частоте долговременных медицинских проблем у выжившего младенца.
Что касается беременности после трансплантации почки, то такие шансы у женщин есть при условии удачной пересадки (отсутствуют признаки почечной недостаточности и отторжения трансплантата) по истечении как минимум двух лет. Вся беременность проходит в условиях строгого медицинского контроля и разработки схемы лечения, которая будет правильно сочетаться с иммунодепрессантами, чтобы избежать возможных осложнений:
-
Читайте также:
- анемии;
- обострения инфекций мочевых путей;
- позднего токсикоза беременных;
- отторжения трансплантата;
- задержки развития плода.
Симптомы
Симптомы заболевания зависят от стадии заболевания. На начальных этапах ОПН наиболее часто встречаются следующие проявления:
- уменьшение объёма отделяемой мочи вплоть до развития анурии (объём мочи за сутки менее 100 мл);
- изменения характера мочи (мутная моча, цвета мясных помоев и др.);
- отёки;
- артериальная гипертензия;
- симптомы интоксикации продуктами азотистого обмена (тошнота, рвота, боли в животе, грудной клетке);
- землисто-жёлтый цвет кожных покровов;
- судорожный синдром в результате отёка головного мозга;
- одышка как следствие снижения рН крови и возможного отёка лёгких;
- нарушение сердечного ритма из-за гиперкалиемии.
Внешний вид больного с ОПН до и после лечения
В дальнейшем при адекватном лечении степень выраженности симптомов постепенно снижается. Артериальное давление нормализуется, уходят отёки, объём выделяемой мочи временно становится очень высоким (около 10 л в сутки), а затем возвращается к исходным значениям. Уровень продуктов азотистого обмена, электролитов рН крови также приходит к оптимальным цифрам.
Симптоматика
Клиническая картина зависит от формы заболевания. Для острой недостаточности почек характерно нарастание следующих признаков:
- симптомы патологии, приведшей к ОПН;
- синдром интоксикации — сонливость, слабость, отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота, понос;
- снижение суточного диуреза;
- влажные хрипы, одышка из-за скопления жидкости в плевральной полости;
- почечные отеки — на лице, на веках, вокруг глаз;
- моча приобретает «цвет пива», возможно появление крови;
- сильная жажда, сухость во рту;
- состояние человека тяжелое, вероятно развитие уремической комы;
- запах мочи изо рта, нестерпимый зуд кожи.
ХПН протекает в четыре стадии и характеризуется аналогичными признаками, которые прогрессируют медленно, годами. Главное отличие от ОПН — обратного развития болезнь не имеет, утраченная функция выделительного органа не восстанавливается.
Диагностика
При наличие характерных для ОПН симптомов проводят лабораторное и инструментальное обследование.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. Возможно повышение СОЭ при воспалительных заболеваниях почек.
- Общий анализ мочи. Возможно появление мочевого осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, почечный эпителий).
- Биохимический анализ крови (повышение уровня креатинина и мочевины, снижение концентрации альбумина из-за потери его с мочой).
- Кислотно-щелочное состояние. Характерен метаболический ацидоз (это накопления кислот вследствие повышенного их образования или потребления).
- Электролиты крови. Характерны гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатремия — повышенный уровень калия, магния или натрия.
Инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и почечных сосудов, обзорная рентгенография брюшной полости (возможно обнаружение аномалий развития почек, почечных сосудов, расширение почечных лоханок при закрытии просвета мочеточника камнем), при подозрении на мочекаменную болезнь для уточнения локализации камня проводится экскреторная урография;
- ЭКГ (оценка сердечного ритма, возможна аритмия на фоне гиперкалиемии).
Пациентке выполняется ультразвуковое исследования почек
Лабораторные и инстументальные методы диагностики являются вспомогательными. Их выполнение необходимо для уточнения причины развития ОПН и определения тактики лечения.
Главным в диагностике ОПН является определение уровня креатинина и подсчёт количества выделяемой мочи. Для постановки диагноза ОПН необходимо соблюдение хотя бы одного из следующих критериев:
- нарастание концентрации креатинина ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч;
- нарастание концентрации креатинина ≥1,5 раза от исходного в течение 7 дней;
- объем мочи < 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч.
Лечение
Принципы лечения ОПН:
- лечение основного заболевания;
- коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
- ликвидация олигоанурии, азотемии.
Лечение ОПН включает немедикаментозные методы, лекарственную терапию и гемодиализ.
Немедикаментозное лечение
К немедикаментозным методам относится режим и правильное питание.
Пациенту, находящемуся в стационаре, на несколько дней назначается постельный режим. Питание должно содержать низкое количество соли (не более 5 г в сутки) и белка (не более 1 грамма на кг массы тела пациента).
Медикаментозное лечение
Лечение ОПН включает применение лекарственных препаратов:
- Диуретики (фуросемид) для выведения жидкости, ликвидации отёков, предотвращения отёка лёгких и головного мозга.
- Натрия бикарбонат для ликвидации ацидоза и гиперкалиемии.
- Глюкозо-инсулиновая смесь для снижения уровня калия крови.
- Физиологический раствор хлорида натрия при тяжёлой гипонатриемии.
- Антигипертензивные препараты при повышенном давлении: Бета-блокаторы — бисопролол, метопролол.
- Антагонисты кальция — Амлодипин, Нифедипин.
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (Эналаприл, Лизиноприл идр.) и Сартаны (Лозартан, Валсартан и др.) при ОПН противопоказаны.
Гемодиализ
При неэффективности медикаментозной терапии показано проведение гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка». Это устройство производит очищение крови от продуктов азотистого обмена и восстанавливает электролитные нарушения.
Внешний вид аппарата «Искусственная почка», процесс очистки крови от токсичных продуктов обмена
Абсолютные показания к проведению гемодиализа:
- мочевина крови > 30 ммоль/л;
- гиперкалиемия (К+ > 6,0 ммоль/л);
- гипермагниемия (Mg > 4,0 ммоль/л);
- рН крови <7,15;
- нечувствительность к диуретикам.
Прогноз
ОПН является тяжёлым заболеванием, требующим немедленной госпитализации и неотложного лечения. При своевременном лечении функция почек может полностью восстанавливаться с течением времени (как правило, в течение 3 месяцев).
Однако ОПН нередко протекает тяжело из-за массивного поражения почек и даже при адекватной терапии может привести к формированию хронической почечной недостаточности и даже к летальному исходу.
Возможные осложнения ОПН:
- отёк головного мозга;
- отёк лёгких;
- уремический синдром.
Отёк лёгких и головного мозга развиваются вследствие перегрузки жидкостью. Оба состояния являются смертельно опасными.
При отёке лёгких развивается выраженная одышка, при дыхании на расстоянии слышны хрипы. При отсутствии экстренной помощи наступает смерть из-за нехватки кислорода (дыхательная недостаточность).
Отёк головного мозга сопровождается постепенным угнетением сознания, развитием судорожного синдрома. При неэффективном лечении выраженность изменений нарастает и происходит смещение структур головного мозга относительно друг друга (дислокация), приводящая к летальному исходу или тяжёлой инвалидизации.
Уремический синдром возникает при запредельно высоких показателях креатинина и мочевины. При развитии уремического синдрома шансов на спасение больного практически нет.
Характерные признаки уремического синдрома:
- крайне высокий уровень креатинина (около 1000 мкмоль/л) и мочевины (40–50 ммоль/л);
- неукротимая рвота;
- неприятный запах от больного, напоминающий запах мочи;
- боли в грудной клетке, в животе из-за отложения кристаллов мочевины на плевре и брюшине, выстилающих грудную и брюшную полость соответственно;
- постепенное угнетение сознания, развитие комы.
Прогноз и осложнения
Прогноз жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью зависит от многих факторов индивидуального характера. Причина почечной недостаточности оказывает большое влияние на исход заболевания. Скорость снижения функции почек напрямую зависит от основного расстройства, вызывающего ХБП, а также от того, насколько хорошо оно контролируется. У лиц с ХПН существует более высокий риск смерти от инсульта или сердечного приступа.
К сожалению, в большинстве случаев хроническая почечная недостаточность будет продолжать развиваться независимо от лечения.
Продолжительность жизни пациента, который отказывается от проведения диализа или трансплантации почки в пользу консервативного лечения, составляет не более нескольких месяцев.
Если ещё несколько лет тому назад продолжительность жизни пациента на диализе ограничивалась 5–7 годами, то сегодня ведущие мировые разработчики аппаратов «искусственная почка» заявляют, что современные технологии позволяют пациенту жить на гемодиализе более 20 лет, при этом хорошо себя чувствуя. Это, конечно, при условии соблюдения диеты, распорядка дня, здорового образа жизни.
Но только успешная пересадка органа даёт возможность более полноценной жизни и отсутствия зависимости от диализа. Пересаженная почка в среднем функционирует 15–20 лет, затем требуется повторная операция. Одному человеку на практике можно выполнить 4 операции по трансплантации почки.
Перспективы лечения хронической болезни почек
Регенеративная медицина обладает потенциалом для полного излечения повреждённых тканей и органов, предлагая решения и надежду для людей в состояниях, которые сегодня не поддаются восстановлению. В частности, в последнее время появились новые терапевтические стратегии для восстановления тканей, и одним из наиболее перспективных подходов является использование стволовых клеток для снижения травматизма при хронической болезни почек.
Лечение хронической почечной недостаточности стволовыми клетками — перспективный метод регенеративной медицины
Хотя на сегодня пока не существует лечения от почечной недостаточности и прогрессирующего заболевания почек, уже имеются многообещающие результаты, которые наблюдались при терапии повреждения почек стволовыми клетками.
Стволовые клетки — это незрелые клетки организма, способные самообновляться, делиться и, при условии правильной активации, превращаться (дифференцироваться) в функциональные клетки любого органа, включая почечные. Больше всего их находится в костном мозге, а также в жировой и других тканях с хорошим кровоснабжением.
Это означает, что группа стволовых клеток, взятых из жировых отложений в организме, может быть активирована и использована для восстановления клеток и тканей почек, повреждённых в результате хронического или острого заболевания. После трансплантации так называемых мезенхимальных стволовых клеток наблюдается значительно более медленное прогрессирование ХБП, что уменьшает потребность в диализе и трансплантации почек.
Необходимо ещё большое количество исследований, но уже понятно, что стволовые клетки могут помочь остановить прогрессирование патологии и улучшить заживление. В дальнейшем стволовые клетки планируется применять, чтобы обратить вспять нанесённый почкам ущерб.
Профилактика
Профилактика развития ОПН заключается в своевременном обращении за медицинской помощью при возникновении заболеваний почек, а также:
- в использовании лекарственных препаратов только под врачебным контролем из-за их возможной нефротоксичности (НПВС, антибиотики);
- в регулярном наблюдении у врача при известном заболевании почек или почечных сосудов;
- в проведении профилактического УЗИ почек новорождённым для выявления возможных аномалий развития почек и мочевыводящих путей.
Причины хронической болезни почек
Заболевания и состояния, которые вызывают хроническую болезнь почек, включают:
- диабет 1 или 2 типа;
- высокое кровяное давление;
- гломерулонефрит — воспаление фильтрующих единиц почек (клубочков, или гломерул);
Хронический гломерулонефрит способен развиться в почечную недостаточность
- интерстициальный нефрит — воспаление канальцев почки и окружающих структур;
- поликистозное заболевание почек;
- длительную непроходимость мочевыводящих путей из-за увеличенной простаты, камней и некоторых видов рака;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи по мочеточникам до почек;
Одним из осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса является развитие ХБП
- хроническую инфекцию почек (пиелонефрит).
Дополнительные факторы, повышающие риск заболевания, включают:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- ожирение;
- курение;
- наследственную предрасположенность к болезням почек;
- аномальное строение почек;
- старческий возраст.
Особенности ОПН в детском возрасте
Основные симптомы и подходы к лечению острой почечной недостаточности у детей не отличаются от описанных выше для взрослых. Исключение составляют дозировки лекарственных препаратов, которые в педиатрической практике рассчитываются исходя из возраста и массы тела ребёнка.
Также в тяжёлых случаях ОПН у детей чаще применяют перитонеальный диализ, а не гемодиализ. В этом случае нет необходимости использовать аппарат «Искусственная почка». В брюшную полость устанавливается специальное устройство, с помощью которого заливается жидкость. Через брюшину выделяются вредные токсины, после чего жидкость из брюшной полости заменяется на чистую.
Стоит отметить, что в детском возрасте причинами ОПН чаще являются врождённые аномалии развития почек и гемолитико-уремический синдром, а почечная недостаточность протекает тяжелее и с большей вероятностью заканчивается летальным исходом.
