Рак груди: как ранняя диагностика спасает жизни тысячам женщин

Виды маммографического обследования

В медицинской практике применяется как пленочная (традиционная) маммография, так и более современная цифровая.

При использовании первого метода рентгеновские лучи, проходя через молочную железу, попадают на чувствительную пленку. Во время цифровой маммографии изображение сохраняется на компьютере и может быть выведено на экран.

Пленочный вид

Пленочная маммография используется с 60-х годов прошлого века. В современных клиниках данная методика не применяется, поскольку имеет наибольший процент погрешностей. Полученный результат сохраняется в виде рентгеновского снимка.

Если лаборант некорректно рассчитал режимы, изображение может получиться слишком темным или засветленным, что невозможно впоследствии исправить. Снимок будет в единственном экземпляре.

Цифровой вид

Цифровая маммография является усовершенствованной разновидностью пленочного вида исследования.

Лучи рентгена преобразуются в электрические импульсы, картинка выводится на экран, а также может сохраняться в памяти компьютера. Изображение получается четким и контрастным, его можно увеличить или сохранить на компактный диск.

Цифровой аппарат на 40% снижает дозу облучения по сравнению с пленочным. Внедрение данной технологии позволило повысить выявление рака на ранней стадии на 8%.

Электроимпедансная маммография

Электроимпедансная маммография является новейшей методикой исследования, которая абсолютно безопасна и не оказывает вредного воздействия на организм человека. Проводится даже у беременных и женщин в период грудного вскармливания.

По теме

• Томография

Как проводится компьютерная томография позвоночника

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Электромаммография основана на разности электропроводимости изменённых и здоровых тканей.

С помощью импендансной методики удается обнаружить даже непальпируемые образования диаметром менее 1 см. Проводится с помощью многочастотного электроимпедансного маммографа (МЭМ). Такими установками оснащены только отдельные медицинские учреждения.

Микроволновая маммография

РТМ или микроволновая маммограмма считается высокоэффективной процедурой, результативность которой близка к 100%. Используют для выявления ранних стадий рака. Методика базируется на улавливание изменений в температуре окружающих тканей.

Качество проводимой маммографии во многом зависит от выбранного метода исследования, точности прибора и квалификации специалиста-рентгенолога. Процедуру лучше делать в оборудованном кабинете специализированной или многопрофильной клиники.

Все аппараты должны быть сертифицированы и иметь документы о прохождении теста на безопасность.

Иллюстрации к системе BI-RADS

Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.​

Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.​

Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.​

Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.

Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.​

Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.

Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.​

Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.​

Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.

Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.​

Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.​

Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.​

Показания к проведению исследования

Маммография может проводиться по профилактическим целям или по безусловным показаниям.

По теме

• Томография

Показания и подготовка к компьютерной томографии брюшной полости

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Диагностика рекомендована для всех женщин после 40 лет в качестве ежегодного обследования. Полученные результаты необходимо сохранять для сравнения в перспективе.

При обнаружении подозрительных изменений в молочной железе проводится рентгенография. Среди показаний к маммографии выделяют:

• выявление уплотнений в ткани;
• длительные или периодические болезненные ощущения в молочной железе, её отечность, наличие западания, выбухания на поверхности, а также чувство распирания;
• внелактационные выделения из соска различного цвета и консистенции (требуют экстренного обследования);
• ярко выраженная разница в форме правой и левой груди;
• опухолевые образования половых органов, хронические гинекологические заболевания, нарушения в работе щитовидной железы;
• сильные болевые ощущения в области груди в период менопаузы;
• операции на молочных железах, присутствующие в анамнезе пациентки;
• воспалительные процессы, увеличение лимфоузлов;
• бесплодие, различные эндокринные отклонения, поздний климакс, генетическая предрасположенность;
• ожирение.

Маммологии и гинекологи сходятся во мнении, что исследование молочных желез необходимо проводить во время курса гормональной терапии, в период подготовки женщины к различным хирургическим вмешательствам в области груди, а также контроля состояния после химиотерапии.

Вне зависимости от целей, которые преследует пациентка, прибегая к маммографии, следует помнить важное правило — она должна проходить строго по назначению специалиста.

Показания к маммографии не зависят от возрастной группы пациентки. Если отмечаются любые непривычные ощущения в груди, следует обратиться за помощью к маммологу. Это является сигналом для незамедлительного обследования.

Показания

Маммография проводится всем женщинам старшего возраста с определенной периодичностью.

Пальпируемое образование в одной из желез является показанием к проведению скрининга.

Также внеочередное исследование назначают при наличии определенных показаний, таких как:

• пальпируемое плотное или мягкое образование в одной из желез;
• визуальная деформация соска или любого другого участка;
• появление крови при надавливании на сосок;
• локальная боль, признаки отека, изменение цвета кожных покровов, нарушение симметричности с двух сторон.

Женщины молодой возрастной категории направляются на прохождение маммографии при следующих состояниях:

• группа риска по раку молочной железы (у близких родственников выявлена злокачественное новообразование);
• онкологические заболевания матки или яичников;
• невозможность забеременеть;
• заболевания органов эндокринной системы;
• оперативные вмешательства на молочных органах в прошлом.

Абсолютные и относительные противопоказания

При стандартном рентгенологическом обследовании доза облучения ничтожно мала (0,4 мЗв) и не оказывает существенного влияния на организм человека, но доказательств абсолютной безопасности для здоровья нет.

Поэтому некоторым пациенткам маммография противопоказана. Исследование не проводится беременным женщинам на любом сроке, в период гормонального всплеска, а также при грудном вскармливании.

Решение о целесообразности и безопасности маммографии принимает лечащий врач. Опасение специалиста может вызвать наличие импланта в молочных железах, повреждение кожных покровов в области груди и сосков, искусственное прерывание беременности, менее чем за полгода до исследования.

Говорить о полном отсутствии противопоказаний к маммографии нельзя, так как не стоит забывать о получение минимальной дозы облучения. Определенной группе пациенток следует отказаться от данного вида диагностики в пользу более безопасного.

На какой день цикла делать

В течение месяца у женщины изменяется плотность ткани молочной железы, болевая чувствительность. В связи с этим проведение маммографии привязывается к циклу. Наиболее точными считаются снимки, сделанные в течение первых 5-9 дней после менструации.

В начале цикла организм находится под воздействием гормона эстрогена, а грудь становится менее чувствительной. Диагностирование во время овуляции неинформативно.

У пациенток в период менопаузы время обследования не имеет значения и его можно пройти в любой момент. Гормоны после 60 лет прекращают свою работу, поэтому не могут оказать влияние на результат.

Цель исследования

Маммография — рентгеновский снимок молочных желез. Диагностический метод используют для проверки на рак и других изменений в тканях груди при отсутствии признаков или симптомов заболевания. Рентгеновское изображение позволяет обнаруживать опухоли, которые нельзя ощутить или пропальпировать.

Проведение маммографии

Ранее выявление патологии, оперативное вмешательство и послеоперационное лечение снижает смертность от рака молочных желез. Маммография является предпочтительным обследованием, оно доступно и хорошо переносится пациентками.

Что нужно знать женщинам, готовящимся к исследованию

Для того чтобы обследование прошло с максимальной эффективностью, большое значение играет правильная подготовка пациента. Есть определенные правила, которые следует соблюдать:

1. За 2 дня до процедуры из рациона исключить кофе, любые кофесодержащие и энергетические напитки, которые способны повысить чувствительность к боли. Также следует отказаться от алкоголя, никотина.
2. Подобрать раздельную одежду, чтобы во время обследования легко раздеться без посторонней помощи. Заранее с шеи снять все украшения.
3. В день обследования отказаться от использования дезодорантов, лосьонов, кремов и спреев в области подмышек и груди. Во многих косметических средствах присутствуют металлические элементы, которые могут начать взаимодействовать с аппаратурой. Результаты получатся искаженными.
4. Взять с собой резинку или заколку, чтобы во время процедуры волосы были забранные.
5. Обсудить с врачом прием обезболивающего средства при высокой чувствительности груди, предпочтительно на основе ибупрофена. Страх испытать боль не должен быть основанием для отказа от маммографии.
6. Перед mammography стоит выпить стакан свежего молока и бокал красного вина после.
7. За несколько часов перед посещением рентгенологического кабинета принять душ без использования мыла или геля.

Если следовать простым рекомендациям по подготовке к маммографии, можно получить максимально точный результат.

В противном случае нередко возникает необходимость в дополнительном исследовании. При наличии грудных имплантатов необходимо предупредить врача.

Отправляясь на исследование, пациентка должна взять результаты прошлых исследований, карточку из поликлиники, другие имеющиеся медицинские записи. Имея в распоряжении данную информацию, врач сможет лучше разобраться в проблеме, поставить верный диагноз.

Как проводится

Когда женщину направляют на обследование, ее волнует вопрос – как делают маммографию молочных желез, больно ли это. Процедура в целом безболезненная, но некоторым женщинам врач рекомендуют за пару часов до процедуры принять обезболивающие на основе ибупрофена. Назначение обезболивающего оправдано тем, что в некоторых случаях женщина чувствует сильно давящую боль в груди во время процедуры.

Маммограф – это специально оборудованный рентгеновский аппарат с подставкой для груди. На этой подставке располагается грудь, а сверху слегка надавливают специальной пластиной, которая ее фиксирует. После выполняется снимок молочных желез. Бывают различные виды маммографа, в зависимости от которых определяется положение обследуемой: пациентка может стоять, сидеть или лежать.

В целом процедура длится не более получаса.

Техника проведения

Действия маммографа имеет общие черты с работой рентгена. Снимок делается в 2-3 проекциях, что позволяет рассмотреть молочные протоки, кровеносные сосуды, лимфоузлы, железистую и соединительную ткань. Вся процедура занимает не более 15 минут. Каждая грудь проверяется отдельно.

Женщина раздевается до пояса и подходит к аппарату. Пациентка при обследовании находится в положении стоя, а молочную железу кладут на специальную пластину, сжимая со всех сторон.

Жесткая фиксация груди увеличивает площадь исследуемой плоскости, снижает дозу облучения. Некоторые современные цифровые аппараты позволяют проводить процедуру лежа, полулежа.

По теме

• Томография

Что показывает КТ органов малого таза

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 февраля 2020 г.

Голову и руки просят расположить так, чтобы они не оказались на пути рентгеновского луча, а также следует задержать дыхание, пока делается снимок. Живот в обязательном порядке прикрывается свинцовым фартуком для защиты половых органов.

По завершении процедуры выдается пленочный или цифровой результат, который следует показать своему лечащему врачу.

Исследование доставляет небольшой дискомфорт. В случаях сильно выраженных неприятных ощущений прибегают к альтернативным методам диагностики. Если после маммографии болит молочная железа необходимо срочно показаться специалисту.

Крайне редко впоследствии возникают небольшие гематомы. В этом случае рекомендуется использовать гепариновую мазь.

Основные нюансы процедуры

Женщину, впервые столкнувшуюся с заболеваниями груди, одолевает множество вопросов по поводу маммографии: как правильно пройти, на какой день цикла, насколько процедура опасна, может ли заключение быть ошибочным.

Поэтому перед ее выполнением необходима разъяснительная беседа со специалистом, после которой пациентка должна подписать согласие на добровольное медицинское вмешательство, напечатанное на специальном бланке.

Периодичность обследований

Точных оценок нет, так как процедура признана безопасной. При отсутствии безусловных показаний первую маммографию проводят в 40 лет. В дальнейшем исследование рекомендовано 2 раза в год, после 50 лет достаточно 1 раза в год.

В возрасте до 35 лет ткани желез отличаются высокой плотностью, поэтому процедура малоинформативна. В идеале между маммотестами должно пройти несколько месяцев.

Совместимость с другими диагностическими процедурами

Строгого запрета на проведение других диагностических мероприятий совместно с маммографией нет, но следует воздержаться от флюорографии.

Между процедурами должно пройти не менее 2 недель. Воздействие облучения в обоих случаях направлено на один участок и в результате грудь получит в 2 раза больше лучевой нагрузки.

Может ли маммография ошибаться

Нельзя быть на 100% уверенной, что компьютерная маммография способна выявить рак груди. На практике отмечается около 20% ложноотрицательных заключений.

В большинстве случаев такой результат встречается у молодых пациенток с плотными молочными железами, которые могут скрывать опухоли.

Не следует забывать и о возможности ложноположительного диагноза, опровергаемого после проведения биопсии. Даже при подтверждении онкологии не следует паниковать, следует действовать.

Больно ли делать

Большинство женщин во время обследование не испытывают никакой боли, только небольшой дискомфорт при фиксации и сдавливания железы в аппарате.

На комфортность проведения маммограммы оказывает влияние индивидуальная чувствительность пациентки, размер бюста, упругость молочной железы, навыки специалиста, стадия менструального цикла.

Ложноположительные результаты

Гипердиагностика. Ложноположительными результатами называются результаты, показывающие якобы похожие на злокачественные новообразования (рак), которые на самом деле являются доброкачественными.

Есть определенные группы женщин, у которых ложноположительные результаты встречаются чаще, а именно:

• молодые женщины;
• женщины, принимающие гормональные препараты (эстроген и прогестерон);
• женщины, которые ранее делали биопсию ткани груди.

Также стоит учесть, что, согласно исследованиям, если проходить маммографию ежегодно на протяжении десяти лет, то шанс получить такие результаты исследования составляет в среднем 60-70%.

Маммография при беременности

Процент выявление злокачественных опухолей у женщин, находящихся в ожидании ребенка, постоянно растет.

Маммография противопоказана на любом сроке, но врач может принимать решение о ее проведении, при наличии серьезных опасений за здоровье. Во время процедуры за пациенткой должен наблюдать не только маммолог, но и гинеколог.

Риск развития новообразований от маммографии есть, но он минимальный. Не стоит отказываться от исследования, чтобы своевременно начать лечение в случае возникновения необходимости.

Какие болезни позволяет выявить

Рентгенологический метод исследования необходим не только для выявления злокачественных образований. С помощью маммографа возможно диагностировать целый ряд патологических процессов, протекающих в молочной железе.

Мастопатия

Мастопатия включает заболевания фиброзно-кистозного характера с характерными структурными нарушениями в тканях. Возникает на фоне гормональных нарушений в организме. Диагноз устанавливается в среднем у 50% женщин.

Кальцинаты

Кальцинаты представляют собой ограниченное скопление солей, что может являться признаком начальной стадии рака. Практически не прощупываются в толще молочной железы.

Чем меньше по размеру кальцинаты, тем большее опасение они вызывают. На снимках выглядят как темные пятна.

Фиброаденома

Доброкачественное новообразование фиброаденома выявляется у каждой пятой женщины. Подвижные округлые образования формируются из здоровых клеток железы. Имеют тенденцию к росту, в таком случае требуется оперативное вмешательство.

Киста

Киста выглядит как полостное образование с капсулой, внутри наполненной жидкостью. Не угрожает здоровью, но при увеличении размеров способна вызывать болевые ощущения. С помощью диагностики удается установить размер, структуру кисты.

Если маммография проводится регулярно, вовремя выявляются злокачественные образования. Благодаря этому удается избежать химиотерапии, удаления груди, а также в несколько раз повысить эффективность терапии, сократить продолжительность курса лечения.

Невозможно с точностью сказать о доброкачественном или злокачественном характере патологии основываясь исключительно на результаты маммографии. Некоторые образования имеют одинаковые признаки. Для многих женщин данная процедура – первый этап диагностики.

Маммография или узи молочных желез — что лучше?

Оба метода, как маммография, так и УЗИ, обладают высокой точностью и специфичностью в отношении наличия новообразований молочной железы. УЗИ предпочтительнее, если необходима визуализация участков, расположенных вблизи грудной клетки под разными ракурсами. Для рентгена эти области являются труднодоступными.

Кроме того, ультразвуковой метод более точно дифференцирует кистозный и солидный компонент опухоли, выявляет патологию малых размеров, показывает наличие кровотока. Также он более информативен у молодых представительниц женского пола ввиду повышенной плотности ткани органа в этом возрасте. УЗИ можно применять на любом сроке беременности.

УЗИ предпочтительнее, если необходима визуализация участков, расположенных вблизи грудной клетки под разными ракурсами.

УЗИ позволяет проанализировать размеры и форму лимфатических узлов – важного маркера дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями.

Тем не менее маммография позволяет обнаружить единичные или множественные мелкие кальцинаты, тяжистую перестройку ткани, точное выявление типа кисты, что невозможно при УЗИ.

Расшифровка полученных результатов

При изучении снимка маммографии специалисту необходимо учитывать данные анамнеза, выявленные ранние патологические симптомы. Согласно принятым стандартам при расшифровке результатов маммографии используют 7 основных категорий:

• нулевая – необходимы дополнительные обследования, нет необходимой информации;
• первая – отсутствие уплотнений и патологий, женщина полностью здорова;
• вторая – выявление доброкачественных образований, необходимо повторное обследование через полгода;
• третья – имеются доброкачественные опухоли, требующие уточнения;
• четвертая – обнаружено подозрительное уплотнение, необходимо пройти стрипабиопсию или биопсию, но вероятность онкологического заболевания невысокая.
• пятая – опухоль, предположительно раковая (95 % случаев с онко диагнозом);
• шестая – ранее подтвержденная онкология и все обследования проводят для контроля над ростом образования, реакцией за проводимой терапией.

Рентгенограмма каждой женщины индивидуальна, поэтому ее расшифровка напрямую зависит от опыта рентгенолога. Проблемы могут возникать в случаях, если у женщины ранее проводились хирургические вмешательства на груди.

С целью исследования подозрительного участка назначается прицельная маммография. Отличается большой диагностической точностью, что помогает в выборе оптимального лечения.

Потенциально подозрительные изменения на снимке выглядят как белые пятна, затемнения, деформации. Изменения с четкими границами в большинстве случаев являются доброкачественными, а с нечеткими – злокачественными. При обнаружении раковой опухоли маммографию делают 1 раз в месяц, для изучения ее динамики.

Факторы, влияющие на результат

В процессе расшифровки результатов маммографии молочных желез и УЗИ врач принимает во внимание следующие важные факторы:

1. Присутствие утолщений в кожных покровах, кальцинатов.
2. Наличие разнообразных патологий.
3. Асимметричность (когда только в одной из молочных желез присутствуют уплотнения).

Следует заметить, что диагностировать онкологическое заболевание, опираясь исключительно на результаты маммографического исследования, невозможно. Чтобы определить конечный диагноз, врач рекомендует пройти дополнительные обследования. Однако результаты проверки способны сказать специалисту о многом.

Ложноотрицательный результат маммографии молочной железы может быть получен из-за нескольких факторов:

1. Новообразование имеет незначительные размеры.
2. Врач, проводивший обследование, неопытен или некомпетентен.
3. В организме женщины отмечается повышенный уровень содержания половых гормонов.
4. Злокачественное новообразование разрастается динамично.

Такой результат опасен тем, что женщина может откладывать визит к маммологу даже при наличии явных симптомов онкологии. Подобный подход к своему здоровью нередко ведет к летальному исходу. Важно помнить, что только по расшифровке маммографии молочных желез о раке судить нельзя. Если присутствует нежелательная симптоматика, женщине следует безотлагательно обращаться к врачу за консультацией.

Альтернативные методики

Из-за особенностей строения тканей молочной железы полной альтернативы маммографии нет, но существуют дополнительные методики. Для диагностирования патологических отклонений применяют МРТ, позитронную эмиссию (REM), дуктографию, ультразвуковое исследование, биопсию.

УЗИ имеет много схожего с маммографией, но обладает существенным минусом – невозможность увидеть опухоли небольшого размера. Дуктография необходима при изучении выделений из соска.

Среди новейших технологий особое внимание привлекает молекулярная визуализация молочной железы, в основе которой лежит внутривенное введение слаборадиоактивного изотопа. С ее помощью удается обнаружить уплотнения в ткани, которые недоступны при маммографии. Данная методика находится на стадии изучения.