Рак толстой кишки: причины, симптомы, фото, методы диагностики и лечения

Кишечник человека можно условно разделить на три части:

• Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной (начинается от желудка), тощей и подвздошной.
• Толстая кишка состоит из слепой, восходящей, поперечной и нисходящей ободочной, сигмовидной кишки.
• Прямая кишка — конечный отдел кишечника, который служит для накопления и выведения каловых масс.

Когда говорят «рак кишечника», как правило, имеют в виду опухоли толстой и прямой кишки — так называемый колоректальный рак. В данной статье речь пойдет о раке толстой кишки. О злокачественных опухолях прямой кишки на сайте есть отдельная статья.

Некоторые цифры и факты:

• Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний во многих странах.
• Чаще всего (в 94% случаев) заболевание диагностируется у людей старше 50 лет. До 59% случаев диагностируются у людей старше 70 лет.
• Раком называют злокачественные опухоли, которые развиваются из слизистой оболочки. В кишечнике им чаще всего предшествуют полипы.
• В течение жизни колоректальным раком заболеет примерно каждый 14-й мужчина и каждая 19-я женщина.
• В настоящее время рак кишечника достаточно хорошо поддается лечению. Если опухоль диагностирована на ранней стадии, высоки шансы на наступление ремиссии.

Типы и классификация рака толстой кишки

Большинство злокачественных опухолей толстой кишки (примерно в 96% случаев) представлено аденокарциномами. Они происходят из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. В зависимости от микроскопического строения, аденокарциномы делятся на муцинозные и перстневидно-клеточные.

Выделяют 5 стадий колоректального рака:

1. Стадия 0: опухоль находится в верхних слоях слизистой оболочки. Это так называемый рак на месте (in situ).
2. Стадия I: опухоль врастает глубже в стенку кишки, но не прорастает ее насквозь.
3. Стадия II: опухоль проросла сквозь толщу стенки кишки, но не распространилась на близлежащие (регионарные) лимфоузлы.
4. Стадия III: опухолевые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
5. Стадия IV: опухоль, которая метастазировала. При колоректальном раке метастазы чаще всего обнаруживают в печени, брюшине, яичниках, легких.

Профилактика

Специфическая профилактика раковой опухоли толстой кишки отсутствует.

Несколько снизить риск его развития можно с помощью следующих действий:

• Лицам, входящим в группу риска, необходимо ежегодное обследование на предмет выявления рака толстой кишки.
• Людям старше сорока лет рекомендовано ежегодно подвергаться процедуре пальцевого обследования прямой кишки.
• Пациенты старше пятидесяти лет должны каждые два года выполнять колоноскопию или проктосигмоидоскопию, а тест на скрытую кровь – один раз в год.
• Так же полезны регулярные занятия спортом и постоянный контроль массы тела.

Причины, факторы риска колоректального рака

Невозможно назвать точную однозначную причину, из-за которой в клетке возникла мутация, и она начала бесконтрольно размножаться. Но известны многочисленные факторы риска, которые повышают вероятность развития рака кишечника:

• Возраст. Риски заболеть наиболее высоки после 70 лет. Среди людей младше 50 лет заболевание встречается очень редко.
• Отягощенный семейный анализ. Вероятность заболеть выше среди людей, у которых есть близкие родственники с диагностированным раком кишечника.
• Некоторые наследственные состояния. Например, семейный аденоматозный полипоз ответственен примерно за 1% случаев колоректального рака. У человека, страдающего от этого состояния и не получающего лечения, к 40 годам практически наверняка разовьется злокачественная опухоль.
• Доброкачественные полипы. В большинстве случаев злокачественные опухоли в кишке развиваются именно из полипов, которые обнаруживаются к 60 годам у каждого третьего человека. Не каждый полип трансформируется в рак, это достаточно сложный, длительный процесс.
• Хроническое воспаление в кишке. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риски примерно на 70%.
• Некоторые заболевания. По неизвестным причинам сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, акромегалия повышают риск колоректального рака.
• Избыточная масса тела. Примерно в 13% случаев в развитии рака кишечника определенную роль сыграли лишние килограммы.
• Нездоровое питание. Рацион многих современных людей содержит большое количество мяса, полуфабрикатов, очень мало овощей, фруктов, бобовых, злаков. Это повышает риск некоторых онкологических и других заболеваний.
• Вредные привычки. Люди, которые курят и часто употребляют алкоголь, чаще страдают раком кишечника.

Симптомы рака кишечника

Как и всякое онкологическое заболевание, рак кишечника коварен. Он долгое время растет «молча», не вызывая каких-либо симптомов. Но, даже когда симптомы появляются, по ним невозможно однозначно диагностировать злокачественную опухоль, потому что они сильно напоминают проявления других заболеваний пищеварительной системы:

• Боль, периодические болезненные спазмы в животе.
• Изменение характера стула, появление в нем примесей крови, слизи.
• Частые запоры, диарея.
• Повышенное газообразование, вздутие живота.
• Снижение аппетита.
• Потеря веса без видимой причины.

Для того чтобы не «пропустить» заболевание, важно внимательно относиться к своему самочувствию. Нужно обращать внимание на любые необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени симптомы. Всегда лучше лишний раз посетить врача и провериться.

Симптоматика рака прямой кишки в зависимости от локализации

В структуру прямой кишки входят 3 отдела. Поражение каждого из них сопровождается характерной симптоматикой.

Аноректальный рак – распространяется за границы слизистой анального канала и сопровождается:

• нарушением акта дефекации;
• выделением крови, слизи, гноя;
• нарушением мочеиспускания.

Ампулярный рак долгое время себя не проявляет, признаки возникают при достижении опухолью крупного размера:

• выделения крови при дефекации и после нее;
• частые позывы, которые сопровождаются болью.

Супраампулярный рак:

• частые запоры, которые иногда сменяются диареями;
• боль в области заднего прохода, которая становится сильнее при дефекации и ходьбе.

Пациенты, которые сталкивались с проктитом, колитом и геморроем, долгое время могут не принимать всерьез перечисленные признаки, что приводит к поздней диагностике онкологической патологии. Вместо того чтобы узнать, где пройти лечение рака прямой кишки за рубежом, они принимают препараты для устранения симптомов, используют свечи против геморроя. Но такое лечение не помогает, состояние больного ухудшается, при этом затрудняется ранняя диагностика раковой опухоли.

Методы диагностики

При подозрении на рак кишечника в первую очередь назначают колоноскопию. Во время процедуры в толстый кишечник вводят через задний проход специальный инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки — колоноскоп. На конце колоноскопа находится миниатюрная видеокамера и источник света. Увеличенное изображение транслируется на экран аппарата, таким образом, врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку кишки изнутри.

Колоноскопия помогает обнаружить любые патологические образования на слизистой толстого кишечника: злокачественные опухоли, полипы, язвы, участки воспаления. Во время исследования можно получить фрагмент ткани и отправить его на анализ в лабораторию.

После того как во время колоноскопии обнаружена злокачественная опухоль, зачастую необходимо уточнить некоторые подробности. Врачу нужно выяснить, насколько сильно новообразование проросло за пределы кишки, распространилось ли оно в регионарные лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого используют дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенографию костей и грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Общий анализ крови помогает выявить анемию. Кишечное кровотечение диагностируют с помощью анализа кала на скрытую кровь. При раке кишки в крови могут повышаться уровни некоторых онкомаркеров, но в целях диагностики злокачественной опухоли такое исследование неинформативно. Уровни онкомаркеров проверяют в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

Развитие заболевания

Толстый кишечник считается терминальной (конечной) частью ЖКТ, который начинается с илеоцекального клапана (место, где тонкий кишечник переходит в толстый) и оканчивается анальным отверстием.

В толстом кишечнике различают такие отделы:

• cлепая кишка;
• восходящая ободочная кишка;
• поперечная ободочная;
• нисходящая ободочная (нисходящий отдел);
• сигмовидная кишка (ректосигмоидный отдел);
• прямая кишка.

При питании вредной едой в кишечнике образуются канцерогены, которые провоцируют формирование опухоли. При возникновении запоров канцерогены оказывают негативное влияние на стенки толстой кишки, из-за чего здоровые клетки перерождаются в раковые. Они увеличиваются в размерах, а со временем опухоль займет просвет кишки и разовьется кишечная непроходимость, возможны кровотечения, разрушения сосудов. При позднем обращении за лечением опухоль может затронуть жизненно важные органы пойти метастазы.

Что такое скрининг? Насколько он эффективен при раке кишечника?

Так как на ранних стадиях рак кишечника не имеет симптомов, зачастую диагноз устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже успела распространиться в организме. Из-за этого ухудшается прогноз. В ранней диагностике помогает скрининг — исследования, которые регулярно проводят у всех людей из группы риска.

Основной метод скрининга при колоректальном раке — колоноскопия. Ее рекомендуется проходить раз в 10 лет всем людям старше 50 лет. Если у человека есть дополнительные факторы риска, например, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, врач порекомендует начинать скрининг в более раннем возрасте.

Признаки рака прямой кишки у женщин

Для женского рака прямой кишки характерна следующая клиническая картина:

1. Формирование ректовагинального свища. Это проход, который соединяет толстую кишку с влагалищем. Фактически образуется дыра, через которую содержимое кишечника попадает во влагалище: кал, газы. В результате к онкологической патологии присоединяются другие заболевания. Появление ректовагинального свища считается самым специфическим признаком рака прямой кишки у женщины.
2. Нарушение менструального цикла. Такое нарушение характерно для многих женских заболеваний. Могут происходить задержки месячных, выделения могут начинаться раньше срока или вовсе отсутствовать. Если у женщины часто возникают проблемы с циклом, то связать этот симптом с какой-либо болезнью ей будет сложно. Причинами проблем с менструальным циклом могут быть как стрессы, простудное заболевание, прием гормональных препаратов, так и рак. В связи с этом женщинам необходима консультация специалистов, даже если изменения кажутся несущественными.

3. Кровь в моче.

   Этот признак несложно заметить, так как цвет мочи изменяется.
4. Внезапное похудение. Данный признак возникает у всех пациентов, независимо от гендерной принадлежности, но у женщин он ярче выражен. При этом представительницы слабого пола радуются такому проявлению, а если оно совпадает с периодом посещения спортивного зала, то долгое время даже не задумываются о развитии какой-либо болезни.
5. Не восприятие жареной и жирной пищи. Женщина не может объяснить причину появления такого отношения к продуктам. Ее организм перестает усваивать жирные и жареные продукты питания. При виде таких блюд у женщины сразу пропадает аппетит.

Выяснить причину появления такой клинической картины можно только после посещения клиники. При постановке ракового диагноза стоит рассмотреть лечение в заграничной клинике. Отправьте запрос на получение бесплатной консультации специалиста и получите возможность пройти лечение в израильской клинике Меир.

Методы лечения рака кишечника

Лечением пациента, у которого диагностирован колоректальный рак, занимается команда врачей-специалистов. В нее могут входить: онколог, онколог-хирург, химиотерапевт, врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог, психоонколог. Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом некоторых факторов:

• Стадия и тип рака.
• Расположение опухоли в кишечнике.
• Возраст, состояние здоровья пациента.
• Сопутствующие заболевания, осложнения, к которым привела опухоль.

Хирургическое лечение рака кишечника

Хирургия — основной, наиболее радикальный метод лечения рака кишки. Если опухоль «поймана» на ранней стадии, ее можно удалить с участком окружающей ткани. Образец отправляют в лабораторию, где патологоанатомы изучают под микроскопом внешний вид клеток, край резекции. Если край резекции содержит опухолевые клетки, либо обнаружено, что клетки слабо дифференцированы, практически совсем утратили черты нормальных, врач может назначить повторную операцию. Удаляют часть кишки, которая может содержать опухолевые клетки, это помогает предотвратить рецидив.

Зачастую приходится выполнять резекцию (колэктомию) — удалять часть кишечника, содержащую опухоль. Оставшиеся части кишки соединяют — накладывают анастомоз. Иногда наложить анастомоз сразу не удается. В таких случаях выполняют колостомию или илеостомию: на поверхность кожи выводят, соответственно, конец ободочной или подвздошной кишки. Через сформированное отверстие будут временно отходить каловые массы. Спустя некоторые время проводят повторную операцию: колостому или илеостому закрывают, концы кишки соединяют.

В случаях, когда радикальная операция невозможна, и опухоль перекрывает просвет кишечника, прибегают к паллиативным вмешательствам. Их цель — обеспечить нормальное прохождение каловых масс и улучшить состояние пациента:

• Стентирование кишечника. В просвет кишки устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой.
• Постоянная колостома. Если нижний отдел толстой кишки заблокирован опухолью, на поверхность кожи выводят колостому для отхождения стула.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия при колоректальном раке бывает разных видов:

• Адъювантная: после хирургического лечения, с целью предотвращения рецидива.
• Неоадъювантная: назначается до хирургического вмешательства. Помогает сократить размеры опухоли, упростить ее удаление, перевести неоперабельный рак в операбельный, снизить риск рецидива после операции.
• Паллиативная: назначается в качестве самостоятельного, основного метода лечения, на поздних стадиях, когда радикальное хирургическое лечение невозможно. Такая химиотерапия помогает улучшить состояние больного, уменьшить симптомы, повысить продолжительность жизни.

При раке толстого кишечника применяются такие химиопрепараты, как капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан. Как правило, лечение проводят комбинацией 2–3 препаратов.

Таргетная терапия

В последние десятилетия стало многое известно о процессах, которые происходят в злокачественных опухолях на молекулярном уровне. Ученые идентифицировали многие гены, мутации в которых ответственны за возникновение рака. Известны молекулы, благодаря которым раковые клетки выживают и бесконтрольно размножаются. Созданы препараты, которые могут заблокировать эти молекулы — они называются таргетными препаратами.

При раке толстого кишечника эффективны три группы таргетных препаратов:

• Блокаторы VEGF — вещества, которое раковые клетки вырабатывают, чтобы стимулировать рост кровеносных сосудов и обеспечить себя кислородом, питательными веществами. К этой группе относятся препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, зив-афлиберцепт.
• Блокаторы EGFR — белка-рецептора, который в большом количестве представлен на поверхности раковых клеток и при активации стимулирует их рост. К этой группе препаратов относятся: цетуксимаб, панитумумаб.
• Ингибиторы киназ — сигнальных белков-ферментов. К этой группе относится регорафениб.

Таргетные препараты применяют при колоректальном раке на поздних стадиях.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — еще одно современное направление в лечении злокачественных опухолей. Она использует ресурсы иммунной системы для борьбы с раковыми клетками.

В норме иммунная система постоянно вынуждена себя сдерживать: если иммунные клетки будут вести себя слишком агрессивно, могут развиться серьезные аутоиммунные состояния. В качестве «педали тормоза» иммунитет использует особые молекулы — контрольные точки. Раковые клетки умеют использовать контрольные точки себе на пользу. Они блокируют активацию иммунных клеток и, таким образом, защищают себя от их агрессии.

В настоящее время существует особый класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек. Они вновь активируют иммунитет, в результате чего тот атакует опухолевую ткань.

При раке кишечника применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек: ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда).

Лучевая терапия при раке толстой кишки

Лучевую терапию, как и химиотерапию, при раке толстой кишки применяют до, после операции, в паллиативных целях на поздних стадиях. Кроме того, облучение опухоли можно проводить прямо во время хирургического вмешательства.

Иногда лучевую терапию назначают в сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она отличается высокой эффективностью, но сопровождается более серьезными побочными эффектами.

Первые признаки

Признаки и симптомы опухолей толстой и прямой кишки

Три общих симптома рака толстого кишечника у женщин и мужчин:

• кровь в кале;
• частый и жидкий стул;
• боли в животе.

Но эти симптомы очень распространены, и у большинства больных с ними нет онкопатологии.

Например, кровь в кале чаще всего вызвана геморроем, а изменение в работе кишечника или боли в животе обычно становятся результатом того, что вы съели. Однако, эти симптомы становятся более важны, когда они сохраняются, несмотря на простое лечение.

Поскольку почти 9 из 10 человек с раком кишечника старше 60 лет, эти симптомы становятся более важными по мере старения.

Большинство людей, у которых был диагностирован колоректальный рак, имели одну из следующих комбинаций явных симптомов:

• постоянное изменение работы кишечника, которое заставляет их чаще ходить в туалет и пропускать более жидкий стул, обычно вместе с кровью в кале;
• постоянное изменение работы кишечника без крови в стуле, но с болью в животе;
• кровь в кале без других симптомов геморроя, таких как болезненность, дискомфорт, боль, зуд или комок, выпирающий из заднего прохода;
• боль в животе, дискомфорт или вздутие живота, постоянно провоцируемые едой и приводящие к снижению количества съеденной пищи и потере веса.

Симптомы могут быть скрытыми и не обязательно заставляют вас чувствовать себя плохо.

Первые признаки опухолей тонкой кишки

Рак тонкой кишки, как правило, протекает бессимптомно на ранних стадиях, но у более чем 90% пациентов со временем развиваются явные симптомы. Это, к сожалению, отражает прогрессирующее заболевание на серьезной стадии.

Из-за неспецифического характера симптомов часто возникает значительная задержка между появлением первых признаков и постановкой диагноза, в среднем 6-8 месяцев.

• Распространенные ранние признаки заболевания — тошнота, рвота и кишечная непроходимость. Половина пациентов с опухолями тонкой кишки подвергается экстренной операции по поводу кишечной непроходимости.
• Неспецифические общие симптомы кишечной онкологии — боль в животе и потеря веса.
• Кровотечение встречается редко.
• Аденокарциномы чаще связаны с болью и обструкцией по сравнению с саркомами и карциноидами.
• Саркомы (GIST) чаще других опухолей сопровождаются острым желудочно-кишечным кровотечением.