Профилактические меры
Чтобы не появилась удлиненная шейка матки, надо выполнять определённые действия. Начинать необходимо заранее, а не при постановке диагноза.
Рекомендации по профилактике:
- нормализовать питание, обеспечивать организм достаточным количеством витаминов, минералов;
- укреплять мышцы тазового дна специальными упражнениями: рекомендован фитнес, плаванье, скандинавская ходьба, бег;
- рассчитывать физическую нагрузку, отказаться от силовых тренировок, поднятий тяжестей;
- поддерживать нормальный вес тела;
- устранять причины запоров;
- исключать тяжёлый труд;
- регулярно посещать гинеколога, выполнять рекомендации врача.
Для профилактики после родов мышцы тазового дна укрепляются электростимуляцией, лазеротерапией. Для тренировки мышц влагалища используются специальные тренажёры в виде грузов различной массы. Их необходимо удерживать во влагалище длительное время. В некоторых случаях назначается гинекологический массаж с гормональными кремами.
Степени и разновидности
Проблема, обнаруженная у пациентки, подвергается классифицированию. Патологический процесс имеет три степени:
Первая.
Шейка увеличена, она располагается в полости влагалища и не видна из промежности.
Вторая.
Мышечная ткань выпала и находится на одном уровне с половой щелью.
Третья.
Шейка удлинилась так, что находится уже за пределами входа во влагалища.
При выборе тактики лечения немаловажную роль играет вид элонгации:
Изолированная.
Шейка смещается в сторону вагины, однако все стенки влагалища сохраняют свое естественное положение.
Элонгация с опущением.
Одновременно с удлинением и смещением происходит опущение органов малого таза, что зачастую случается из-за ослабления связочного аппарата.
Выпадение.
Характеризуется выпячиванием матки и ее шейки за пределы входа во влагалище.
Народные средства
Упражнения по тренировке мышц влагалища, тазового дна можно включать в комплекс утренней зарядки ещё со школьных времён. Мама может научить свою дочку, раньше это считалось подготовкой к родам. Кстати, такие тренированные мышцы очень пригодятся в половой жизни.
В положении сидя надо сжимать колени. Делать это надо так сильно, чтобы чувствовать напряжение. Упражнение можно делать на работе, в автобусе, при любом удобном случае. Лучше делать по 10 повторений за один раз, чтобы мышцы получили нагрузку.
Затем сидя нужно напрячь мышцы таза таким образом, чтобы поднять вверх промежность. Сделать упражнение 10 раз. Усилится кровообращение данной области, укрепятся мышцы таза. Два этих упражнения кажутся простыми и лёгкими. Они очень эффективны, если их делать 10 раз в день, осуществляя 10 повторов.
Хорошо помогает упражнение «велосипед». Лёжа на спине, нужно крутить поднятыми ногами, имитируя езду на велосипеде. При этом надо нагружать мышцы не живота, а бёдер.
Лёжа на боку, поставить правую ногу назад за левую. Её поднимать вверх, не сгибая. Повторять 15–20 раз. Потом поменять ноги. Хорошо стимулируют укрепление мышц тазового дна, брюшной стенки ходьба с полуприседанием, ходьба с подниманием коленей к животу под прямым углом. Это упражнения желательно выполнять постоянно. Через два месяца они уже войдут в привычку. Если помнить об их важной роли в поддержании здоровья, то бросить будет трудно. Полезны тёплые ванны с отварами лекарственных трав – мелиссы, примулы вечерней, одуванчика, корня лилии. Упражнения Кегеля подходят для укрепления мышц тазового дна, хотя они разработаны для борьбы с геморроем.
Это основные советы гинеколога.
Причины возникновения
К удлинению приводит:
- травматизм при родах;
- частые родоразрешения;
- беременность двойней или тройней;
- гормональный дисбаланс;
- поднятие тяжестей;
- климактерический период;
- ожирение;
- рождение крупного малыша;
- пороки половых органов (врожденные);
- операции на органах малого таза.
Все вышеперечисленное негативным образом воздействует на мускулатуру таза, вследствие чего шейка начинает опускаться, удлиняется. Часто опускаются и выпадают и другие органы.
Прогноз
Своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение всех рекомендаций врача помогает решить проблему. Исправление удлинённой шейки матки — отработанная методика, но много зависит от самой женщины. Необходимо поменять образ жизни – уделять больше времени своему здоровью, физическим упражнениям.
Сидячий образ жизни способствует застою крови в тазовой области, это негативно сказывается на женском здоровье. Обязательно надо пересмотреть свои бытовые привычки. Больше двигаться, меньше сидеть.
Даже если женщина больше не планирует беременность, находится в пожилом возрасте, всё равно элонгация требует лечения. Болезнь может приводить к тяжёлым последствиям, не стоит доводить до критического состояния. При появлении первых признаков надо обратиться за консультацией к гинекологу. На начальной стадии болезнь лечить проще.
Элонгация (выпадение матки) не препятствуют беременности. При вынашивании ребёнка, особенно на поздних сроках, надо соблюдать осторожность, соблюдать рекомендации врачей. Прогноз будет благоприятным при совместных усилиях женщины и гинеколога.
Элонгация шейки матки у женщин: что это такое?
В гинекологии элонгацией шейки матки называют состояние, при котором ее длина увеличивается по сравнению с нормальными значениями, при этом женщина не является беременной. В естественном состоянии длина цервикального канала у представительниц слабого пола составляет около 25 мм.
Нормальным считается вариабельность на 5 мм в ту или иную сторону. В период вынашивания длина шейки может быть более 30 мм. Если шейка матки удлиняется до 40 мм, то можно предполагать наличие элонгации.
Определить удлинение не составляет труда. При пальпации во время гинекологического осмотра гинеколог может заподозрить неладное из-за неестественного расположения цервикального канала и его нетипичного увеличения в длину.
Поставить диагноз достоверно можно при помощи УЗИ малого таза. Это исследование позволяет взглянуть на анатомическое строение репродуктивных органов изнутри, зафиксировав точные размеры шейки и определив положение матки.
Патологию необходимо корректировать в кратчайшие сроки. Кульминационной точкой прогрессирующего дефекта становится выпадение органов малого таза.
Симптомы
Распознать данное патологическое состояние не несложно, так как для него характерны видоспецифические признаки. Характерные симптомы элонгации, как правило, определяются во время общего гинекологического осмотра женщины. Для этой патологии характерны такие признаки:
Читайте также:
- Ощущение дискомфорта и тяжести в нижней части живота, что связано с нарушением анатомического положения органов малого таза;
- Дискомфорт и болевые ощущения во время интимной близости;
- Ощущение инородного тела во влагалище;
- Развитие симптомов недержания мочи;
- Появление кровянистых выделений из половых путей, развивающихся, как правило, на третьей стадии шеечной элонгации.
Любой из перечисленных симптомов является прямым показанием для обращения к врачу гинекологу.
Диагностика
Выявление элонгации шейки матки — сравнительно простая диагностическая задача. Для ее решения пациенткам с комплексом типичных жалоб назначают физикальное и инструментальное обследование, позволяющее достоверно подтвердить удлинение органа и определить его возможное смещение. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:
- Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации изолированно увеличенного органа без его опущения отмечается углубление сводов влагалища. Шейка матки подвижна, тугоэластична, безболезненна. При опущении она расположена в нижних отделах влагалища, преддверии или за пределами половой щели.
- Трансвагинальное УЗИ с цервикометрией
. Метод позволяет получить точные данные о размерах, структуре и положении шейки, оценить подвижность стенок влагалища, измерить уретро-везикальный угол, выявить деформацию прямой кишки. Диагностическая ценность методики повышается при проведении пробы Вальсальвы.
В качестве дополнительных исследований, направленных на оценку состояния шейки, выявление признаков инфекционно-воспалительных или неопластических процессов, могут быть рекомендованы кольпоскопия, микроскопия мазка из влагалища, бактериальный посев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА, биопсия сомнительных участков с гистологическим анализом полученных материалов. Дифференциальная диагностика проводится с опущением или выпадением внутренних женских половых органов без элонгации шейки, гипертрофией шейки матки, рубцовой деформацией, раком влагалища или шейки. По показаниям пациентку консультируют онколог, уролог, проктолог, инфекционист.
Патогенез
В основе элонгации шейки матки лежит нарушение образования коллагена и процессов формообразования в опорной соединительной ткани, на фоне которого возникает ее морфофункциональная несостоятельность. Коллагенопатия при ЭШМ проявляется изменением соотношения коллагена I, III, IV типов, увеличением фракции с более тонкими волокнами, расстройством топографии распределения соединительной ткани, усиленным депонированием в фибробластах и внеклеточном матриксе. Коллагенопатия поражает не только строму органа, но и сосуды, мышечную ткань.
Внутримышечная коллагенизация аргирофильных структур сопровождается нарастающей атрофией мускулатуры маточной шейки. Орган постепенно растягивается (удлиняется). Его эластичность уменьшается, нижний отдел гипертрофируется, верхний — истончается. В результате прогрессирующего склероза и дезорганизации волокон нарушаются трофическая, опорная, формообразующая функции соединительной ткани, снижается ее устойчивость к нагрузкам. В совокупности эти процессы вызывают неполноценность шейки матки, а факторы риска усугубляют ситуацию.
Профилактика
Правильно проведенная хирургическая коррекция элонгации позволяет избавиться от дискомфортных ощущений, недержания газов и мочи, существенно улучшить качество жизни пациентки, предупредить опущение других тазовых органов. Некоторые из оперативных вмешательств нарушают репродуктивную функцию. Профилактика заболевания предполагает отказ от тяжелых физических нагрузок, выполнение специальных упражнений по укреплению тазовых мышц при выявлении маркеров соединительнотканной дисплазии и факторов, повышающих риск развития расстройства. Важную роль в предупреждении патологической элонгации играют бережное ведение родов, тщательное ушивание разрывов шейки, влагалища и промежности.
Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).
С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.
Лечение
Наиболее эффективным способом коррекции данной патологии является оперативное вмешательство. В гинекологической практике широко распространены такие варианты хирургического лечения данной патологии:
- Манчестерская операция или ампутация шейки;
- Ампутация клиновидным способом. Данная оперативная методика рекомендована женщинам с наличием эрозивно-язвенного поражения наружного зева органа;
- Радикальное удаление матки вместе с шейкой;
- Полное иссечение шейки;
- Боковая резекция.
Независимо от выбранного способа операции, медицинские специалисты выполняют кольпоперинеолеваторопластику, которая необходима с целью укрепления мускулатуры тазового дна и профилактики повторного выпадения органов.
Единственным недостатком перечисленных хирургических методик является то, что на фоне их проведения женщина теряет способность к вынашиванию ребенка. Если пациентка репродуктивного возраста планирует беременность в будущем, то ей рекомендована органосохраняющая операция, которая выполняется в несколько этапов с аккуратным укорочением данного анатомического образования и пластикой цервикального канала.
Поделиться:
Послеоперационный период
- На следующие сутки после операции рекомендуется возобновить двигательную активность. Так называемое «раннее вставание» является профилактикой нарушения кровотока, образования застоя крови, а также формирования тромбов.
- С целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначаются подкожные инъекции прямых антикоагулянтов. Также рекомендован десятидневный курс нестероидных препаратов противовоспалительного действия в форме ректальных суппозиторий.
- Для стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, нормализации стула пациентки, назначаются препараты, которые активизируют моторную функцию кишечника. Прием препаратов, содержащих калий, рекомендуется во избежание пареза кишечника.
- Для того чтобы предупредить развитие инфекционного процесса в области шва, необходимо ежедневно обрабатывать его поверхность дезинфицирующими растворами (бриллиантовой зелени либо марганцевого калия).
- Сразу после хирургического вмешательства рекомендуется пневматическая манжеточная компрессия. Компрессионное белье желательно носить не меньше двух месяцев.
- Для улучшения регенеративных процессов в организме назначаются внутримышечные инъекции и прием таблетированных форм актовегина.
Фармакодинамика
Фармакологическое действие — A-витаминоподобное. В организме подвергается биотрансформации с образованием витамина A, необходимого для нормального функционирования сетчатки (обеспечивает переход опсина в родопсин — пигмент, обеспечивающий ночное зрение). Различные формы витамина A (ретинол, ретиноевая кислота) обязательны для формирования и роста костной, тестикулярной, овариальной тканей. Способствует нормальному развитию эмбриона, регулирует дифференцировку эпителиальной ткани, является кофактором многих биохимических реакций. После приема внутрь быстро и полно всасывается. Подвергается метаболизму в печени с образованием активных форм витамина A, которые связываются с ретинолтранспортирующим белком и доставляются в различные органы и ткани. В присутствии цинка в печени образуются неактивные продукты. Экскретируется почками и с желчью.
Классификация
С учетом увеличения размеров шейки различают три степени элонгации. При 1 степени орган удлиняется до 5 см, при 2 — до 6-8 см, при 3 — длина превышает 8 см. Важным критерием систематизации клинических форм элонгации является нарушение анатомической топографии маточной шейки со смещением по отношению к входу влагалища и вовлечением в процесс других репродуктивных органов. Такой подход оправдан различием в методах лечения отдельных форм заболевания. Существует три типа элонгации:
- Изолированное опущение шейки
. Орган увеличен в размерах и опущен по сравнению с физиологическим положением. Стенки влагалища в процесс опущения не вовлечены. Изолированный вариант патологии наблюдается не более чем в 1,7-3,5% случаев. - Элонгация шейки и опущение влагалища
. Наиболее распространенная форма ЭМШ, выявляемая у половины пациенток. Из-за слабости мышц промежности и поддерживающего связочного аппарата матки отмечается опущение шейки и стенок влагалища. - Удлинение шейки и выпадение матки
. При таком пролапсе репродуктивных органов удлиненная шейка находится за пределами влагалища. Выпадение матки может быть как частичным, так и полным. Эта форма патология встречается у 45,5-47,3% пациенток.
Осложнения
Элонгация является одной из причин нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста. У таких пациенток чаще наблюдается шеечное бесплодие, отмечаются неправильное прикрепление плаценты, ригидность шейки во время родов, сложности при прохождении ребенка по родовым путям, родовой травматизм. Развитие болезни в период климакса и постменопаузы осложняется формированием цистоцеле и ректоцеле со значительным нарушением функции тазовых органов. При постоянном нахождении шейки вне пределов влагалища возрастает риск ее травматического повреждения, присоединения инфекционного процесса (кольпита, экзоцервицита, эндоцервицита, эндометрита).
