Гормональные препараты широко используются в современной акушерско-гинекологической практике. Их применяют как для лечения гормональных дисбалансов и онкологических заболеваний, так и для медикаментозного прерывания беременности. Всем пациенткам важно знать, какие показания и противопоказания имеют гормоны (в том числе и известное лекарство Гинестрил), как пить их правильно и в каких случаях необходимо обращаться к врачу для коррекции дозировки.
Далее мы подробно расскажем о способах применения лекарственного средства Гинестрил, его назначении и дозировке.
Лечебные свойства
Компонент Гинестил относят к искусственно произведенным антигестагенным стероидным веществам.
Мифепристон оказывает антигистагенное влияние на уровне рецепторов, блокируя действие гормона прогестерона, при этом не проявляется его гестагенная активность.
Наблюдают антогонизм данного ЛС к препаратам-глюкокортикоидам, так как между ними существует конкуренция связывания, протекающая на рецепторном уровне.
При лейомиоме матки нарушается баланс половых гормонов, особенно это касается прогестерона. В случае применения мифепристона с лечебной целью происходит блокировка активных прогестероновых рецепторов, благодаря чему удается предотвратить рост новообразования и существенно уменьшить размеры самой матки, а также миоматозных узлов.
При пероральном приеме стероидного препарата наивысшая концентрация мифепристона наблюдается по прошествии 80 мин., при этом биодоступность составляет не более 69%.
Связь с белками плазмы (альбумином, кислым α -1-гликопротеином) наблюдается на уровне 98%.
После полного распределения в организме наступает процесс постепенного выведения продуктов обмена с удвоенным снижением концентрации по прошествии 12-72 часов. Последующий вывод метаболитов протекает намного быстрее, при этом период полувыведения примерно равен18 часов.
Мнение врачей
Точки зрения докторов по поводу эффективности этого препарата разделились. Многие специалисты считают, если миому обнаружить на раннем этапе, ее можно победить медикаментозно с помощью таких гормональных препаратов, как Гинестрил.
Врачи отмечают, если у женщины после применения препарата наступает климакс, существует вероятность избежать операции, ведь во время менопаузы узел усыхает.
Некоторые убеждены, что лекарство лишь на время останавливает рост узла, и зачастую рекомендуют его женщинам, которые боятся операции. Однако предупреждают, что даже после его применения, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Часть врачей утверждают, что после отмены препарата опухоль возобновляет активный рост. Поэтому вовсе не рассматривают медикаментозное лечение как альтернативу хирургическому вмешательству. Обращаясь к гормональным препаратам, следует помнить, что уменьшение опухоли не даст гарантии, что она не перерастет в злокачественную.
Гинестрил: инструкция по применению
Цена: от 5339 до 6409 руб.
Схема приема препарата зависит от диагноза пациентки.
Лейомиома матки
Таблетки назначают к однократному приему за сутки в дозировке 50 мг. Длительность лечения – не более 3 месяцев.
Стимуляция родоразрешения
Показан прием 200 мг мифепристона после 40 недель беременности, повторный прием осуществляет по прошествии 24 часов. После 48-72 с момента применения пилюль проводится осмотр роженицы и определяется степень открытия шейки. В последующем после 40 недель могут назначаться другие стимуляторы родовой деятельности (такие как Окситоцин или же простагландины).
Аборт
Если женщина решила сделать аборт на раннем сроке, то прием препарата Гинестрил для прерывания беременности (600 мг) должен осуществляться в присутствии врача-гинеколога. ЛС принимается после приема пищи (по прошествии 1-1,5 ч) и запивается достаточным объемом жидкости (около 100 мл). Чтобы повысить эффективность Гинестрила, может быть назначен прием Мизопростола (400 мг), который является синтетитически произведенным простагландином.
Стоит отметить, что на протяжении 2 часов после приема необходимой дозы Гинестрила, женщина должна пребывать под пристальным контролем врача-гинеколога. Сколько должны идти месячные, стоит уточнить у врача.
Спустя 36-48 часов нужно пройти УЗД. По прошествии 8-14 сут. проводится повторная УЗД, производится контроль уровня ХГЧ, чтобы подтвердить выкидыш (успешный медикаментозный аборт).
Читайте также:
Если же ожидаемый эффект не наступает спустя 14 дн. (беременность развивается или же произошел неполный аборт), следует провести процедуру вакуум-аспирации с последующим гистологическим анализом материала.
Посткоитальная контрацепция
Назначается прием пилюль дозировкой 10 мг на протяжении 72 часов после сексуального контакта (вне зависимости от того, какой день МЦ), примерно за 2 часа до или же после приема еды. Потом должны наступить месячные.
Применение при беременности и ГВ
При беременности терапия Гинестрилом противопоказана (если не проводится аборт).
Если возникает необходимость приема мифепристона в лактационный период, стоит исключить кормление грудью на срок не менее 14 сут.
Стоит отметить, что после применения антигестагенных пилюль не наблюдается какого-либо влияния на процесс установления лактации.
Отзывы пациенток
Следует понимать, что у каждого организм индивидуален. Поэтому узел по-разному реагирует на препарат. Отзывы при миоме говорят о том, что некоторым Гинестрил помогает надолго забыть о недуге, кому-то удается победить болезнь полностью. А у части женщин возобновляется рост клеток образования после прекращения консервативного лечения. Вот что они говорят:
Галина, 38 лет
«Миому матки у меня обнаружили в 36 лет. С тех пор на протяжении около семи лет я регулярно наблюдалась у врача. Опухоль была небольшая – 6 недель. Но по истечении времени она начала расти. Об удалении изначально не могло быть и речи, поскольку я очень боюсь операций. И врач предложил альтернативу – пропить Гинестрил. Препарат достаточно дорогой, но для меня это было лучше, чем нож. Принимала его три месяца. Это время вспоминаю с ужасом. Была постоянная слабость, головные боли, болели почки. Узел действительно уменьшился до 4 недель. Но через полгода опять начал быстро расти. В итоге я сделала операцию. Мне удалили опухоль вместе со всеми женскими органами, по рекомендациям трех врачей. Сейчас мучаюсь с болями в ногах, часто бросает в жар — все прелести раннего климакса налицо. К сожалению, для меня препарат оказался только временным решением проблемы».
Надежда, 43 года
«Странные боли в животе и обильные месячные меня мучали давно, но все никак не могла дойти до врача. Работа, дом, семья. Когда все-таки попала на прием, гинеколог послал на УЗИ и обнаружил миому. К тому времени у меня уже был немаленький узел размером в 12 недель.
Можно было еще наблюдаться и не делать операции, но в случае, если бы опухоль росла, хирургического вмешательства мне было не миновать. Гинеколог предложил консервативное лечение Гинестрилом. Решила попробовать. За три месяца узел уменьшился вдвое, через полгода — до 4 недель. Пока перестала его пить. Регулярно наблюдаюсь у врача, миома не растет. Надеюсь, она там надолго «притихла» и операцию все-таки делать не придется. Тем, кто боится ножа, рекомендую попробовать».
Мария, 28 лет
«Мне всего 28 лет. И миома у меня небольшая — 33 мм, планирую еще родить ребенка. Врачи посоветовали попить гормоны.
Как таковой побочки у меня не было, только проблемы с желудком. Но они у меня были и раньше. Через три месяца узел уменьшился на 5 мм. Продолжаю пить препарат. Надеюсь на хороший результат. Доктор сказал, что пока динамика позитивная».
Антонина, 37 лет
«Возможно, этот препарат кому-то и подходит, но явно не мне. У меня была миома 8 недель. Доктор приписал Гинестрил. Промучалась я около месяца. У меня таких головных болей не было никогда. Еще и температура постоянно поднималась. Потом решила, что хватит и прекратила его пить. Сейчас пока ничего не делаю уже полгода, наблюдаюсь у доктора. Операции боюсь, как огня. Слава Богу, узел не растет».
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний к использованию данного лекарственного средства, их перечень зависит от диагноза пациентки:
Лейомиома:
- Новообразования в яичниках
- Субмукозное расположение узлов
- Гиперплазия эндометриоидной ткани матки
- Лейомима превышает размер 3 мес. беременности.
Стимуляция родоразрешения:
- Тяжелое протекание гестоза
- Обнаружение преэклампсии или эклампсии
- Переношенность или недоношенность
- Нехарактерное предлежание плода
- Диспропорция размера малого таза роженицы и головки самого плода
- Наличие кровянистых выделений неясной этиологии.
Прерывание беременности:
- Отсутствие подтверждения развивающейся беременности
- Высокая вероятность развития внематочной беременности
- Возникновение беременности на фоне гормонотерапии или при использовании внутриматочных контрацептивных средств
- Срок беременности превышает 42 сут. аменореи.
Общий перечень противопоказаний:
- Длительная терапия препаратами – глюкокортикоидами
- Нарушение деятельности печени или почечной системы
- Наличие тяжелой формы анемии или экстрагенитальной патологии
- Обнаружение порфирии
- Возникновение гиперчувствительности
- Нарушение гемостаза
- Выявление воспалительных гинекологических заболеваний
- Курение после 35 лет.
Современные подходы к лечению миомы
На начальной стадии заболевания миома матки может протекать бессимптомно. Большинство врачей предпочитают в этой ситуации наблюдать пациентку, проводить регулярно гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, делать анализы. Наши врачи считают подобную практику не только неправильной, но и вредной. Миоматозные новообразования рано или поздно начнут увеличиваться в размерах и вызовут симптомы заболевания. Мы даже при маленьких миоматозных образованиях назначает лекарственную терапию.
Гинестрил в лечении миомы матки применяют в том случае, когда размер детородного органа не превышает 12 недель. Отзывы можно прочитать на форуме. Пациентки пишут, что после приёма гинестрила внутрь в течение 3 месяцев симптомы заболевания у них уменьшились. Как только женщина прекращает лечение, миома начинает увеличиваться в размерах. Наши специалисты при миоме делают эмболизацию маточных артерий. После этой малоинвазивной процедуры заболевание не рецидивирует.
При большой миоме большинство хирургов выполняет удаление матки. Они считают, что миома – доброкачественная опухоль, которая рано или поздно может превратиться в злокачественное новообразование. Как показали наши исследования, риск трансформации клеток миомы в рак не больше, чем роста злокачественной опухоли из неизменённых клеток миометрия. В связи с этим мы считаем, что показания к удалению органа должны быть сведены к минимуму. Гинестрил уменьшает размеры новообразований. При больших миомах эндоваскулярные хирурги в наших клиниках сначала делают эмболизацию маточных артерий, а затем, после уменьшения размеров миоматозных образований, гинекологи удаляют их лапароскопическим путём.
Выбор метода лечения зависит от возраста и желания пациентки в будущем рожать детей, размеров и локализации узлов, выраженности клинических симптомов. Её можно назначить гинестрил. Мы в любом случае предлагаем женщине выполнить эмболизацию маточных артерий. Это совершенно безопасная процедура, после которой женщина в течение нескольких месяцев полностью выздоравливает.
Меры предосторожности
С особой осторожность назначается терапия антигестагенным препаратом при:
- ХСН
- Хронических формах обструктивного легочного заболевания
- Нарушении ритма сердца, повышенном АД
- Бронхиальной астме.
Не следует использовать как постоянное контрацептивное средство.
Если по прошествии 14 дн. с момента приема пилюль не произошел выкидыш (беременность продолжает развиваться), высока вероятность развития серьезных пороков у плода.
Пациенткам с инфекционной формой эндокардита или же при наличии искусственного сердечного клапана потребуется проведение антибиотикотерапии с профилактической целью.
В случае назначения таблеток с мифепристоном нужно провести предупреждение резус-аллоиммунизации и осуществить иные мероприятия, которые назначаются при аборте.
Медикаментозное лечение миомы
Врачи применяют различные лекарственные средства для лечения миомы. Они регулируют менструальный цикл, уменьшают длительность и обильность месячных, уменьшают размеры миоматозных узлов. Но консервативное лечение имеет один существенный недостаток: на фоне приёма лекарств миоматозные образования незначительно уменьшаются в размерах, а по окончании курса терапии вырастают до прежних размеров. Единственной процедурой, после которой исчезает большинство патологических очагов, является эмболизация маточных артерий.
Гинекологи назначают медикаменты, если матка увеличена до 12 недель беременности, а размер узла по данным ультразвукового исследования не больше 20мм. Для лечения миомы врачи применяют следующие группы лекарственных средств:
- Гормональные контрацептивы;
- Противофибротические средства;
- Антиангиогены;
- Аналоги соматостатина.
На протяжении довольно длительного времени для лечения мимы использовались гестагены, к которым относится норэтистерон и дидрогестерон (Дюфастон). Лечение было малоэффективным. В настоящее время врачи назначают гестагены при сочетании небольшой миомы аденомиозом у женщин позднего репродуктивного или пременопаузального периода. Среди гормональных препаратов лидерство принадлежит аналогам гонадолиберина и антигестагенному препарату гинестрилу. Отзывы при миоме можно прочитать на медицинских сайтах. Гинестрил можно использовать как в качестве самостоятельного лечения, так и в качестве адъювантной (дополнительной) терапии.
Противофибротическая терапия основана на том, что пирфенидон (антифиброзный препарат) блокирует синтез ДНК, утолщение клеток и выработку коллагена в гладкомышечных клетках миомы и нормального мышечного слоя матки. Препарат проходит последнюю стадию клинических испытаний. Он обладает минимальным количеством побочных эффектов и не оказывает токсического воздействия на гладкомышечные клетки.
Антиангиогены блокируют действие специфических факторов роста. Клиническое испытание прошёл интерферон-альфа. После первой недели лечения объём образований существенно уменьшается. В настоящее время отсутствуют наблюдения в отдалённом периоде лечения, поэтому мы не используем широко это лекарственное средство. Большой опыт выполнения эмболизации маточных артерий позволяет нам рекомендовать процедуру всем пациенткам, страдающим миомой.
Для лечения миомы гинекологи в схемы терапии включают агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ). Это эффективные средства, но они обладают выраженными побочными эффектами, связанными с развитием дефицита эстрогенов. Они проявляются вазомоторными расстройствами и снижением минеральной плотности костной ткани, что ограничивает длительность приёма и требует применения корригирующей терапии.
Побочные эффекты
Принимая антигестагенные таблетки, может наблюдаться следующая побочная симптоматика:
- ЦНС: сильные головные боли, которые сопровождаются головокружением
- ЖКТ: приступы тошноты или рвота, расстройство стула
- Кожный покров: высыпания по типу крапивницы
- Половая система: появление выделений с кровью, изменения менструального цикла, развитие аменореи, обострение имеющихся воспалительнх заболеваний, лохиометра, нарушение процесса восстановления матки
- Иные: вялость, гипертермия, болезненность и сильный дискомфорт в нижней части живота.
Особые указания
Производитель предупреждает, что Гинестрил не подходит в роли средства для постоянной контрацепции. Если терапия проходила у кормящей женщины, то естественное вскармливание прерывается на две недели. При использовании в предродовой подготовке дальнейшего влияния на лактацию зарегистрировано не было.
Перед медикаментозным абортом женщине объясняют, что отсутствие положительного эффекта от лекарства в течение двух недель требует проведения медицинского аборта. В случае отказа от его проведения существует высокая вероятность аномального развития плода.
Профилактика антибактериальными медикаментами назначается пациенткам с искусственным сердечным клапаном, инфекционным эндокардитом.
Для исключения осложнений проводится предупреждение развития резус-аллоиммунизации, иные общие мероприятия – как при стандартном аборте.
Аналоги
Женале
Изварино фарма, Россия
Цена от 416 до 599 руб.
Женале – ЛС на основе мифепристона, назначается с целью проведения экстренных контрацептивных мер. Выпускается в таблетированной форме, в пачке имеется 1 таб. дозировкой 10 мг.
Плюсы:
- Невысокая цена
- Высокая эффективность при прерывании беременности (до 12 нед.)
- Может применяться сразу же после незащищенного ПА.
Минусы:
- Прием таблетки должен проходить под контролем врача
- Не исключается развитие побочной симптоматики
- Противопоказан при ГВ.
Состав и форма выпуска
Лекарственный препарат Гинестрил выпускается в виде таблеток с 50 мг мифепристона.
В продажу таблетки поступают по 30 штук в упаковке
В производстве применяются еще и другие вещества:
- Крахмал картофельный;
- Лактоза;
- Целлюлоза микрокристаллическая;
- Повидон;
- Магния стеарат;
- Карбоксиметилкрахмал натрия.
