Для пациентов название и описание исследования звучит устрашающе, и они задаются вопросом, бронхоскопия легких — что это такое? Это сложная процедура с большими диагностическими и лечебными возможностями. Бронхоскопия сопряжена с определенным риском, но при правильном проведении он минимален, поэтому процедуру можно считать безопасной. Она проводится почти в таких же условиях, что и настоящая операция, с такими же мерами предосторожности.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Показания и противопоказания
Бронхоскопию делают в тех случаях, когда необходимо определить степень поражения бронхиального дерева при различных заболеваниях легких и бронхов, для диагностики заболеваний и эндоскопических операций. Бронхоскопию назначают:
- при распространенном патологическом процессе на рентгенографии легких;
- при подозрении на опухоль трахеи или бронхов;
- для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хобл;
- для определения причин воспаления бронхов, рецидивирующих пневмоний, кровохарканья;
- для удаления инородного тела из бронхов;
- для диагностики аномалий строения бронхиального дерева;
- как часть подготовки к операции на легких.
Также бронхоскопия позволяет вводить растворы и аэрозоли лекарственных препаратов, оценивать эффективность оперативного лечения, проводить эндоскопические операции, при необходимости используется в реанимационных мероприятиях.
Бронхоскопия сопряжена с большим риском — ее последствия могут оказаться опасными для здоровья пациента. Эта манипуляция требует местной или общей анестезии, которую не все пациенты переносят легко. При неправильном проведении процедуры возможен рвотный рефлекс, повреждение слизистой оболочки бронхов вплоть до кровотечения. Возможна остановка дыхания во время процедуры. После бронхоскопии, если пациент не соблюдает правила проведения исследования, возможны кровотечения и резкое ухудшение состояния.
Бронхоскопию нельзя проводить, если:
- имеется стеноз (сужение) гортани или бронхов;
- во время приступа бронхиальной астмы или обострения хобл;
- при тяжелой дыхательной недостаточности;
- после недавно перенесенного инфаркта или инсульта;
- при аневризме или коарктации верхних отделов аорты;
- при нарушениях свертываемости крови;
- при непереносимости препаратов для анестезии;
- при тяжелых психических заболеваниях.
Пожилой возраст тоже может оказаться противопоказанием к проведению бронхоскопии — многие пожилые люди плохо переносят препараты, применяемые для анестезии.
Показания для выполнения процедуры
Виртуальная бронхоскопия проводится пациентам разных возрастных групп при наличии строгих показаний:
- выявление различных патологических процессов (кист, мелких очагов) после выполнения рентгена грудной клетки;
- подозрение на наличие опухолей или инородных тел в дыхательных путях;
- наличие длительной отдышки непонятного происхождения;
- кровохаркание;
- выявление множественных абсцессов и кист в легких;
- воспаление бронхов, которое приобрело хронический характер течения;
- часто возникающие пневмонии;
- аномальное строение дыхательных путей;
- очистка бронхиального дерева от слизи и гноя;
- необходимость введения непосредственно в легочную систему лекарственных препаратов;
- выявление причин развития бронхиальной астмы;
- подготовка пациента к различным хирургическим вмешательствам;
- выполнение биопсии;
- забор слизи с поверхности дыхательных путей для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.
Кровохаркание является показанием к бронхоскопии
- Читайте также:
Как подготовиться к процедуре?
Проведение бронхоскопии — сложный и длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил, высокой квалификации врача, правильной подготовки пациента, соблюдения осторожности во время процедуры и врачебного наблюдения после нее.
Обычно перед бронхоскопией делают рентгенографию легких, на которой видны патологические изменения — очаги поражения, распространенные по всем легким, усиление легочного рисунка, появление участков ателектаза или эмфиземы. По результатам рентгенографии решается вопрос о необходимости бронхоскопии.
Перед тем как назначить бронхоскопию, врач направит пациента и на другие исследования — ЭКГ, коагулографию, биохимический анализ крови. Эти исследования нужны для того, чтобы выяснить, безопасно ли для пациента проводить бронхоскопию. Врач проведет предварительную беседу, выясняя, какими хроническими заболеваниями страдает пациент. Особенно важно узнать о наличии заболеваний сердца, нарушениях свертываемости крови, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, о переносимости различных препаратов.
После того, как учтены показания и противопоказания, врач назначает бронхоскопию. Перед исследованием на ночь можно принять снотворное, поскольку манипуляция связана со стрессом, а недосып может его усугубить. Поесть необходимо за 8 часов до процедуры, курить в день исследования нельзя. Утром в день процедуры или вечером накануне, если бронхоскопия назначена на утро, необходимо очистить кишечник. Допустим прием слабительных или постановка очистительной клизмы. Непосредственно перед процедурой необходимо сходить в туалет. На процедуру нужно взять с собой полотенце или салфетки.
Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо иметь при себе ингалятор. При патологии сердечно-сосудистой системы, если бронхоскопия не противопоказана, перед ней обязательно назначаются следующие препараты:
- антиаритмики;
- гипотензивные препараты;
- бета-адреноблокаторы;
- антиагреганты и антикоагулянты;
- седативные препараты.
Эта лечебная методика позволяет снизить риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Подготовка к обследованию
Бронхоскопия при туберкулезе и любых других заболеваниях требует специальной подготовки больного к обследованию. Она начинается за 1-2 дня до процедуры и включает в себя клинический осмотр пациента, проведение общего анализ крови и мочи, а также обзорной рентгенограммы органов грудной клетки. Если процедура назначается при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), дополнительно исследуют газовый состав крови. Виртуальная бронхоскопия не требует проведения дополнительной подготовки, а можно быть проведена сразу при поступлении больного.
Рекомендации по подготовке включают следующее:
- Больному надо рассказать лечащему врачу обо всех имеющихся заболеваниях и наблюдаемых в прошлом аллергических реакциях.
- Если пациент принимает определенные медикаментозные препараты, влияющие на головной мозг (транквилизаторы, антидепрессанты и пр.), то о них также необходимо сказать врачу.
- За 8-10 часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи. Для чего это надо? Это позволяет снизить вероятность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
- При возникновении дискомфорта после бронхоскопического обследования необходимо сообщить об ощущениях лечащему врачу.
Техническая сторона
Бронхоскопия — сложная манипуляция, ее можно проводить только в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением условий асептики и антисептики, как в операционной. Врач, проводящий исследование, должен иметь высокую квалификацию, чтобы не допустить повреждения бронхов во время манипуляции. Алгоритм выполнения бронхоскопии:
Читайте также:
- Премедикация.
Пациенту вводятся атропин, эуфиллин и сальбутамол — в виде аэролозей или подкожных инъекций. Они расширяют бронхи и способствуют поддержанию постоянной ширины их просвета. При необходимости вводятся успокоительные препараты (назначаются за несколько часов до начала манипуляции).
- Анестезия.
В зависимости от вида бронхоскопии и особенностей психики пациента используется либо местная анестезия, либо общая. Общий наркоз назначают детям, пациентам с неустойчивой психикой и непереносимостью препаратов для местной анестезии. Она используется и при бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа. Для местной анестезии используется раствор лидокаина в виде спрея, которым по очереди сбрызгивают полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи по мере продвижения бронхоскопа. Побочные эффекты анестезии — чувство заложенности носа, затруднение глотания, осиплость голоса, онемение неба и языка. Местная анестезия подавляет кашлевой и рвотный рефлексы, которые могут нарушить проведение бронхоскопии. Местную анестезию назначают в том случае, если используется мягкий бронхоскоп, пациент в состоянии перенести процедуру без общей анестезии или, напротив, не сможет перенести общий наркоз (пожилой возраст, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).
- Проведение манипуляции.
После премедикации и введении анестезии можно приступить к эндоскопическому исследованию бронхов. Пациент должен сидеть или лежать на спине, эндоскоп вводится через ноздрю при общей анестезии или выраженном рвотном рефлексе или через рот, если этому нет никаких препятствий. Трубки эндоскопа достаточно тонкие, поэтому они не препятствуют дыханию. Во время манипуляции врач видит изображение на мониторе.
Бронхоскопия позволяет обследовать гортань, голосовую щель, трахею, бронхи крупного и среднего диаметра.
Недоступными остаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. При необходимости через бронхоскоп можно ввести инструменты для эндоскопических операций и провести удаление инородных тел, опухоли, взять биопсию, остановить кровотечение, расширить просвет бронхов.
- Послеоперационный период.
Желательно оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов после проведения бронхоскопии.
Если подготовка пациента была проведена правильно, то после бронхоскопии не наблюдается никаких отрицательных эффектов, послеоперационный период протекает без осложнений и на следующий день пациент уже готов вернуться к своей обычной жизни.
Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)
Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).
открытая биопсия легкого
Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.
Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.
Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.
После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.
Что делать после?
После проведения бронхоскопии необходимо оставаться под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период может наблюдаться незначительное кровохарканье, оно считается нормальным. У пациентов с бронхиальной астмой возможен приступ, поэтому необходимо иметь при себе ингалятор. Могут возникнуть неинтенсивные давящие боли в сердце, если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
После местной анестезии сохраняются нарушения речи, глотания и чувствительности, это может длиться в течение 2-3 часов после операции. Пока не пройдут эти остаточные явления, не рекомендуется принимать пищу и пить воду — это может привести к попаданию кусочков пищи в дыхательные пути. Седативные препараты, которые применяются при бронхоскопии, замедляют реакцию, поэтому в течение 8 часов не следует садиться за руль и выполнять любую работу, связанную с риском для жизни и здоровья, требующую сосредоточения и повышенного внимания. От курения тоже необходимо воздерживаться в течение суток.
Если бронхоскопия проводилась под общим наркозом, то после выведения пациента из этого состояния ему необходимо оставаться в стационаре как минимум сутки, чтобы избежать негативных последствий наркоза — внезапного падения артериального давления, астматического приступа и других проявлений. Если состояние пациента позволяет, его выписывают из стационара на следующие сутки. Тем не менее, все равно могут наблюдаться явления ортостатической гипотензии, головокружения и слабости, которые будут длиться в течение нескольких дней. Желательно в это время воздержаться от любой деятельности, связанной с риском для жизни.
Если после бронхоскопии возникает один или несколько из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать «скорую»:
- кровохарканье после бронхоскопии длится более 5 часов, не ослабевает или усиливается;
- ощущается боль в груди;
- появились хрипы, дыхание затруднено;
- тошнота, рвота;
- после процедуры повысилась температура, начался озноб.
Перечисленные выше симптомы — признаки развития инфекции или кровотечения в бронхах. Необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы эти осложнения не стали опасными для жизни.
Возможные осложнения
Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:
- кровохарканье в течение длительного времени;
- болезненные ощущения в грудной клетке;
- слышимые хрипы;
- ощущение удушья;
- тошнота и рвота;
- подъем температуры тела.
Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.
Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.
Виды исследования
Существует 2 вида бронхоскопии, отличающиеся используемым оборудованием — бронхоскопия при помощи твердого или мягкого бронхоскопа. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и свои показания, когда необходимо проводить каждый из них.
Твердый бронхоскоп выявляет патологии крупных бронхов — средние остаются для него недоступными. Он позволяет расширять просвет бронхов, извлекать крупные инородные тела, может использоваться для реанимационных мероприятий при утоплении. Также через жесткий бронхоскоп можно вводить мягкий при необходимости.
Жесткий бронхоскоп используется для установки стентов, мешающих бронхам спадаться, удаления крупных опухолей, рубцов, инородных тел, промывания бронхов растворами лекарственных препаратов, удаления жидкости из бронхов при утоплении. Его применение требует обязательной общей анестезии. Жесткий бронхоскоп неприменим для детей.
Мягкий бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволяет проникать в более мелкие бронхи, чем жесткий, не травмирует слизистую бронхов, может применяться в педиатрии. Он используется для визуализации нижних отделов бронхов, взятия биопсии, удаления мелких инородных тел, подробного исследования слизистой оболочки бронхов и трахеи. Эта процедура может проводиться под местной анестезией, общий наркоз необязателен. Мягкий бронхоскоп можно при необходимости вводить через жесткий, чтобы осмотреть те участки бронхов, которые остаются недоступными для жесткого бронхоскопа.
После выполнения бронхоскопии врач заполняет протокол манипуляции — документ, в котором подробно описываются показания для назначения бронхоскопии у этого пациента, особенности проведения манипуляции, результаты и возникшие побочные реакции.
Правила забора биопсии
Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.
Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.
Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.
Что покажет диагностика?
Результаты бронхоскпии необходимы для постановки диагноза или его подтверждения, поэтому правильное описание результатов, когда выполняется диагностическая процедура, предельно важно.
При туберкулезе бронхи и голосовая щель отечны, сужены, часто пройти сквозь них, не травмируя, может только мягкий бронхоскоп. На стенках бронхов наблюдаются плотные инфильтраты и небольшие участки бледно-розового отека. На поздних стадиях туберкулеза эти участки кровоточат, могут наблюдаться свищи.
При эндобронхите — воспалении слизистой оболочки бронхов — наблюдаются разннобразные изменения слизистой. Она может быть истончена, иметь розовый или красный цвет, легко кровоточить при контакте, может быть отечной с плохо просматриваемыми сосудами, или гипертрофированной, увеличенной, сужающей просвет бронхов и препятствующей дыханию. При гнойной форме заболевания гной активно выделяется при контакте бронхоскопа со слизистой, может находиться на ее поверхности или скапливаться в нижних отделах бронхов.
Муковисцидоз (патология желез внешней секреции) проявляется сужением просвета гортани, трахеи и бронхов, отечностью и кровоточивостью слизистой. Характерный симптом — скопление густой вязкой мокроты, закупоривающей просвет мелких, а иногда и средних и даже крупных бронхов. Такие сгустки мокроты не могут выйти самостоятельно и выключают из дыхания участки легких. Бронхоскопия позволяет удалить их.
Бронхоэктатическая болезнь — образование «карманов» на стенках бронхов — проявляется расширением просвета некоторых участков бронхов, которое имеет форму мешка или веретена. Слизистая рядом с бронхоэктазом тонкая, отечная, легко повреждается и кровоточит. Внутри бронхоэктаза может скапливаться мокрота или гной.
При бронхиальной астме имеются признаки дегенеративного эндобронхита (истончение слизистой), обильное выделение светлого секрета без примеси гноя, выбухание отдельных участков слизистой в просвет бронхов. Сама слизистая имеет синюшный или красноватый оттенок.
Инородное тело хорошо заметно при бронхосокпии, оно перекрывает просвет бронха, если находится длительно — покрыто волокнами фибрина. Слизистая вокруг инородного тела отечная, при длительном пребывании воспаленная, гипертрофированная, может легко кровоточить.
Врожденные аномалии бронхиального дерева. При этом видны участки расширения или сужения бронхов, истончения или искривления их стенки, свищи, различные полости, наполненные слизистым секретом, гноем или воздухом.
Раковые опухоли проявляются по-разному в зависимости от специфики новообразования. Экзофитные опухоли имеют широкое основание, четкие границы, неправильные контуры, цвет здоровой слизистой или покраснение. Поверхность опухоли покрыта эрозиями, очагами некроза, другими патологическими образованиями. Вокруг опухоли неизменная или гиперемированная слизистая. Опухоль с инфильтрирующим ростом, напротив, почти не выступает в просвет бронха. Она располагается на стенке в виде небольшого утолщения, ее границы могут быть четкими или размытыми. Поверхность гладкая или шероховатая, но всегда покрыта гнойным налетом и мелкими эрозиями. Цвет может быть синюшным или не отличаться от здоровой слизистой. Слизистая вокруг опухоли отечна, хрящевая основа бронха и сосудистый рисунок не видны, просвет сужен. Если опухоль растет снаружи бронха, то слизистая остается неизменной, но просвет бронха сужается, стенка его становится твердой и отечной, может появиться выпячивание стенки бронха внутрь просвета.
Бронхоскопия
Через гортань в дыхательные пути вводится трубка, снабженная осветительным оборудованием и видеокамерой. Это современное оборудование обеспечивает точность исследования свыше 97%, что делает его незаменимым при диагностике различных патологий: хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии, рак легких.
Бронхоскоп зачастую используется в лечебных целях. Для этого его дополнительно оснащают хирургическим набором инструментов, биопсийными щипцами, лазерным оборудованием.
История применения бронхоскопов
Первое бронхоскопическое исследование было осуществлено в 1897 году. Процедура была болезненная и травматичная, поэтому для обезболивания использовали кокаин. Первые 50 лет бронхоскоп использовали для удаления мелких инородных тел из бронхов.
Ранние модели были оснащены наружным источником света. Лампочка, с помощью системы зеркал и линз, передавала пучок света в бронхи, благодаря чему врач видел все изменения в дыхательных путях.
Первые модели бронхоскопа были недоскональными. Они травмировали дыхательную систему и вызывали серьезные осложнения. Первый ригидный (жесткий), но безопасный для пациентов аппарат был изобретен в 1956 году Фриделем. Гибкий фибробронхоскоп появился в 1968 году. Через 10 лет электронные технологии обеспечили возможность увеличивать изображение в десятки раз и получать детальную картину изменений в легких.
Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия – исследование дыхательных путей. Термин произошел от двух греческих слов: «осматриваю» и «дыхательное горло». Сам бронхоскоп – это специальная оптическая система для осмотра слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов до их второго ответвления. Он представляет собой систему гибких или жестких трубок диаметром 3-6 мм и длиной около 60 см.
Современные бронхоскопы оснащены фото и видео аппаратурой, а также лампой холодного света, которые размещены на конце трубки. Изображение выводится на экран монитора, где его можно увеличить в десятки раз. Кроме того есть возможность сохранить запись, которая понадобится в дальнейшем для сравнения и оценки динамики патологического процесса.
Назначение бронхоскопии. Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний дыхательной системы. С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд лечебных процедур:
удаление из бронхов инородных тел
очищение от гноя и густой слизи
промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
взятия образцов ткани на биопсию
расширение просвета бронхов
удаление мелких опухолей
Для этих целей бронхоскопы оснащают разнообразным оборудованием: лазером для разрушения новообразований, щипцами для взятия биопсийного материала, электрическим и механическим хирургическим инструментом.
Как проходит бронхоскопия?
Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.
Обезболивание при бронхоскопии
Основное правило гласит: при исследовании гибким бронхоскопом применяют местную анестезию, при использовании жестких моделей необходима общая анестезия.
Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.
Виды бронхоскопии
Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.
- Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.
Составляющие части:
рукоятка управления
гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод
оптическая система – видеокамера
светодиодный источник света
управляемый манипулятор
катетер для подачи лекарства или удаления жидкости
дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование
Преимущества фибробронхоскопа
может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа
меньше травмирует оболочку бронхов
благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии
не требует общей анестезии
Область применения:
диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов
визуализация слизистой оболочки дыхательных путей
удаление мелких инородных тел
- Жесткий бронхоскоп
Составляющие части
источник света
манипулятор для управления продвижением
система жестких полых трубок
фото- или видеоаппаратура
приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов)
дополнительно лазерное оборудование
Преимущества жесткого бронхоскопа:
широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути
через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов
устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования
используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких
процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх
Область применения:
восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов
удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты
поиск очагов поражения дыхательной системы
борьба с кровотечением
извлечение инородных тел
промывание бронхов и введение лекарственных растворов
Показания для бронхоскопии
Показания к проведению бронхоскопии
признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
подозрение на опухоль трахеи или бронхов
подозрение на наличие инородного тела
длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
кровохарканье
множественные абсцессы легких
кисты в легких
хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
подготовка к операции на легких
забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
рецидивирующие пневмонии
аномальное строение и расширение бронхов
выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
Цель назначения бронхоскопии – выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.
| Патология | Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии |
| Туберкулез | Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями |
| Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей | |
| Свищи – отверстия в стенке бронхов | |
| Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов | Отечность слизистой |
| Сосуды в слизистой плохо просматриваются | |
| Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит | |
| При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен | |
| Обильное выделение гноя | |
| Муковисцидоз | Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра |
| Кровоточивость стенки бронхов | |
| Скопления густой мокроты | |
| Рак — экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха | Четко очерченные новообразования на широкой основе |
| Контуры неправильные | |
| Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления) | |
| Цвет от белого до ярко красного | |
| Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени | |
| Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом | На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение |
| Края могут быть четкие или размытые | |
| Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом | |
| Цвет от бледно-розового до синюшного | |
| Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии | |
| Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой | |
| Просвет бронха значительно сужен | |
| Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально) | Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли |
| Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов) | |
| Слизистая оболочка не изменена | |
| Стенка бронхов твердая и отечная | |
| Инородное тело | Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом |
| Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином | |
| Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая | |
| Бронхоэктатическая болезнь | Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов |
| Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения | |
| Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов | |
| Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева | Участки расширения или сужения в бронхах |
| Истончение отдельных участков бронхов | |
| Полости, наполненные воздухом или жидкостью | |
| Свищи в стенках бронхов | |
| Бронхиальная астма | Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита |
| Выбухание стенок бронхиального дерева | |
| Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя | |
| Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного |
Подготовка к бронхоскопии
Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?
Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
Исследование крови
Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)
Уровень мочевины в крови
Как готовиться к бронхоскопии?
Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
Запрещено курить в день исследования.
Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.
Что взять с собой?
На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы
Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:
нарушения сердечного ритма выше третей степени
повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
аневризма аорты
В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:
нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов
В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?
Существует небольшой риск развития осложнений после бронхоскопии (кровотечение, развитие инфекции). Важно не пропустить их симптомы и своевременно обратиться к врачу. Вас должно насторожить:
длительное кровохарканье
боль в груди
необычные хрипы
тошнота и рвота
повышенная температура, озноб
Противопоказания для бронхоскопии
В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.
Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания
Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения
Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного
Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы
Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения
Нарушение свертываемости крови — небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни
Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья
Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог
Отложить процедуру рекомендовано в таких случаях:
острых инфекционных заболеваниях
месячных
приступе бронхиальной астмы
на второй половине беременности
Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.
Особенности проведения у детей
Проведение бронхоскопии у детей сопряжено с различными отрицательными последствиями, поэтому должно проводиться строго по показаниям, к которым относятся:
- наличие инородного тела в бронхах;
- врожденные аномалии бронхиального дерева;
- ателектаз — выпадение из дыхания участка или целого легкого;
- туберкулез;
- муковисцидоз;
- абсцессы легкого;
- нарушения проводимости бронхов неясной этиологии.
Такая бронхоскопия проводится только мягким бронхоскопом, иногда, если ребенок очень возбужден, требуется общий наркоз. В кабинете должна обязательно присутствовать укладка для искусственной вентиляции легких в случае развития отека. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, поскольку риск развития у детей инфекционных осложнений намного выше, чем у взрослых.
Расшифровка результатов
При разных заболеваниях бронхоскопия дает важную информацию для диагноза:
- бронхоскопия при туберкулезе необходима для получения смывов, в которых гораздо легче найти возбудителя болезни, чем в мокроте; это помогает подтвердить диагноз;
- бронхоскопия при раке легких дает возможность во многих случаях получить биопсийный материал для уточнения вида опухоли;
- бронхоскопия при пневмонии показана в тяжелых случаях, когда она используется с лечебной целью, то есть проводится промывание бронхов;
- при ХОБЛ эта процедура помогает отличить это заболевание от других, назначается в сомнительных случаях.
Сделать бронхоскопию можно в специализированных пульмонологических центрах, в обычной поликлинике эта манипуляция обычно не проводится, потому что требует специального оборудования и квалифицированного персонала. Если она проводится по показаниям в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), процедура бесплатная.
Существует так называемая виртуальная бронхоскопия – мультиспиральная компьютерная томография (64 среза) с контрастированием. При этом контрастное вещество вводится внутривенно, а в сами бронхи инородные предметы не попадают. Метод можно использовать практически при тех же показаниях, что и ФБС (фибробронхоскопию), но он не дает возможности получить биописйный материал, что иногда играет решающую роль в диагностике. Поэтому что лучше – КТ или бронхоскопия – в каждом случае решает лечащий врач.
После внимательной оценки состояния бронхолегочной системы или лечебных процедур, специалисты составляют врачебное заключение. В этом документе отражают функциональные или патологические изменения структур дыхательного аппарата и дают краткое описание проведенных манипуляций.
Например, с помощью такого исследования можно уточнить клинический диагноз – бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, врожденные аномалии, наличие инородного предмета и так далее. Интерпретацией результатов исследования занимается лечащий врач, который после получения всех данных проведет информационную встречу с пациентом, объяснив ему полученные в ходе процедуры результаты.
Как проводится гистологическое исследование
Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.
Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).
Что можно выявить при биопсии легкого
При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:
-
Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
- Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
- Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
- Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
- Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
- Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
- Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
- Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.
