Современное лечение ХОБЛ – терапия и виды операций при хронической обструктивной болезни легких

Что такое ХОБЛ

Формулировка выглядит так: хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей, для которой характерно частично необратимое ограничение воздуха в дыхательные пути. Что такое ХОБЛ? В ней сочетается хронический бронхит и эмфизема легких. По данным медицинской статистики, 10% населения нашей планеты возрастом от 40 лет страдают от проявлений ХОБЛ. Обструктивная легочная болезнь классифицируется как бронхитический/эмфизематозный тип. ХОБЛ код по МКБ 10 (международная классификация болезней):

• 43 Эмфизема;
• 44 Другое обструктивное заболевание хронической формы.

Этиология болезни (причины появления):

• основной источник зарождения патологии – это активное/пассивное курение;
• загрязненная атмосфера населенных пунктов;
• генетическая предрасположенность к болезни;
• специфика профессии или места проживания (вдыхание пыли, химических паров, загрязненного воздуха на протяжении большого периода времени);
• большое количество перенесенных инфекционных заболеваний дыхательной системы.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ: что это такое и как она лечится? Поговорим о симптоматике патологии. К главным признакам воспалительного процесса относятся:

• неоднократное возобновление острого бронхита;
• частые ежедневные приступы кашля;
• постоянное отхождение мокроты;
• для ХОБЛ характерно повышение температуры;
• одышка, которая со временем усиливается (на момент ОРВИ или при физических нагрузках).

Классификация ХОБЛ

ХОБЛ подразделяется на стадии (степени) в зависимости от тяжести недуга и его симптомов:

• первая легкая стадия не имеет признаков, практически не дает о себе знать;
• стадия средней тяжести болезни выделяется одышкой при небольшой физнагрузке, возможно появление кашля с мокротой или без нее по утрам;
• ХОБЛ 3 степени – это тяжелая форма хронической патологии, сопровождающаяся частой одышкой, приступами мокрого кашля;
• четвертая стадия самая серьезная, потому что несет открытую угрозу жизни (одышка в спокойном состоянии, постоянный кашель, резкое снижение веса).

• Бронхолитики и их классификация
• Эмфизема легких — что это такое: симптомы и лечение
• Пневмосклероз легких — что это такое, как лечить

Патогенез

ХОБЛ: что это такое и как патология лечится? Поговорим о патогенезе опасного воспалительного недуга. В случае возникновения болезни начинает развиваться необратимая обструкция – фиброзное перерождение, уплотнение бронхиальной стенки. Это становится результатом затянувшегося воспаления, имеющего неаллергический характер. Основными проявлениями ХОБЛ являются кашель с мокротой, прогрессирующая одышка.

Продолжительность жизни

Многих волнует вопрос: сколько живут с ХОБЛ? Вылечиться полностью невозможно. Болезнь медленно, но верно развивается. Ее «замораживают» при помощи лекарств, профилактики, рецептов народной медицины. Положительные прогнозы хронической обструктивной болезни зависят от степени патологии:

1. Когда недуг выявлен на первой, начальной стадии, то комплексное лечение пациента позволяет сохранить стандартную продолжительность жизни;
2. Вторая степень ХОБЛ имеет не такие хорошие прогнозы. Больному прописывается постоянное употребление медицинских препаратов, что ограничивает нормальную жизнедеятельность.
3. Третья стадия – это 7-10 лет жизни. Если обструктивная легочная болезнь обостряется или появляются дополнительные заболевания, то смерть наступает в 30% случаев.
4. Последняя степень хронической необратимой патологии имеет такой прогноз: у 50% больных продолжительность жизни составляет не больше года.

Основные жалобы и симптомы

Первичные признаки ХОБЛ связывают с кашлем. Причем кашель, в большей степени, беспокоит больных в дневное время. При этом отделение мокроты незначительно, хрипы могут отсутствовать. Боль практически не беспокоит, мокрота отходит в виде слизи.

Мокрота с наличием гноя или надсадный кашель, провоцирующий кровохарканье и боль, хрипы, – появления более поздней стадии.

Главные ХОБЛ симптомы связывают с наличием одышки, интенсивность которой зависит от стадии заболевания:

• При легкой одышке дыхание форсируется на фоне быстрой ходьбы, а также при подъемах на возвышенности;
• Об одышке средней тяжести говорит необходимость замедлять темп ходьбы на ровной поверхности из-за проблем с дыханием;
• Тяжелая одышка возникает после нескольких минут ходьбы в вольном темпе или прохождения дистанции в 100 м;
• Для одышки 4 степени характерно появление проблем с дыханием во время одевания, выполнения простых действий, сразу же после выхода на улицу.

Советуем почитать: Сколько людей умирают от ХОБЛ, продолжительность жизни

Возникновение таких синдромов при ХОБЛ может сопровождать не только этап обострения. Причем с прогрессом заболевания симптомы ХОБЛ в виде одышки, кашля становятся сильнее. При аускультации прослушиваются хрипы.

Проблемы с дыханием неизбежно провоцируют системные изменения в организме человека:

• Мышцы, участвующие в процессе дыхания, в том числе межреберные, атрофируются, что вызывает мышечную боль, невралгии.
• В сосудах наблюдается изменения выстилки, атеросклеротические поражения. Увеличивается склонность к образованию тромбов.
• Человек сталкивается с сердечными проблемами в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни и даже инфаркта. Для ХОБЛ характер сердечных изменений связан с гипертрофией и дисфункцией левого желудочка.
• Развивается остеопороз, проявляющийся спонтанными переломами трубчатых костей, а также позвоночника. Постоянная суставная боль, боль в костях становятся причиной малоподвижного образа жизни.

Снижается и иммунная защита, поэтому любые инфекции не встречают отпора. Частые простудные заболевания, при которых наблюдается высокая температура, головная боль и другие признаки инфекционного поражения – не редкая картина при ХОБЛ.
Отмечаются и психические, эмоциональные нарушения. Значительно снижается работоспособность, развивается депрессивное состояние, необъяснимая тревожность.

Корректировать эмоциональные расстройства, возникшие на фоне ХОБЛ проблематично. Пациенты жалуются на апноэ, стабильную бессонницу.

На поздних стадиях присоединяются и когнитивные расстройства, проявляющиеся проблемами с памятью, мышлением, способностью анализировать информацию.

Диагностика

Формулировка диагноза ХОБЛ осуществляется на основании совокупности данных о воспалительном недуге, результатов обследования способами визуализации, физикального осмотра. Дифференциальный диагноз проводят с сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, бронхоэктазом. Иногда астму и хроническую болезнь легких путают. Бронхиальная одышка имеет другой анамнез, дает шанс на полное излечение пациента, чего не скажешь о ХОБЛ.

Диагностику хронической болезни осуществляет врач-терапевт и пульмонолог. Осуществляется детальный осмотр больного, простукивание, аускультация (анализы звуковых явлений), прослушивается дыхание над легкими. Первичное исследование на выявление ХОБЛ включает в себя тестирование с бронхолитиком, чтобы удостовериться в отсутствии бронхиальной астмы, вторичное – рентгенографию. Диагноз хронической обструкции подтверждается при помощи спирометрии – исследования, которое показывает, сколько воздуха выдыхает и вдыхает пациент.

• Первые признаки трахеита у взрослых и детей — симптомы, диагностика и лечение в домашних условиях
• Что такое кальцинаты в правом и левом легких, чем они опасны
• Кашель по утрам у ребенка и взрослого

Советы по выбору

Не стоит при подозрении на ХОБЛ заниматься самолечением – дать объективную оценку Вашему состоянию, а тем более подобрать наиболее действенную терапию на данном этапе болезни сможет только опытный специалист.

Не забывайте, что часто пациентами с диагнозом ХОБЛ становятся завзятые курильщики. Возможно, самым действенным средством будет отказ от вредной привычки и начало внедрения в свою жизнь здорового образа.

Наиболее эффективная форма лекарственного средства при ХОБЛ – ингаляторы, позволяющие доставить действующее вещество непосредственно на пораженный участок. Большинство из них обладает быстрым воздействием, а вот какой препарат нужен именно Вам, ответит только врач.

Лечение в домашних условиях

Как лечить ХОБЛ? Медики говорят, что такой тип хронической легочной патологии не излечивается полностью. Развитие заболевания приостанавливают своевременно назначенной терапией. В большинстве случаев она помогает улучшить состояние. Полного восстановления нормальной работы дыхательной системы добиваются единицы (показана трансплантация легких при тяжелой стадии ХОБЛ). После подтверждения медицинского заключения, болезнь легких устраняют лекарственными препаратами в сочетании с народными средствами.

Препаратами

Главными «докторами» в случае патологии дыхания считаются бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ. Для комплексного процесса назначаются и другие медикаменты. Приблизительный курс лечения выглядит так:

1. Бета2-агонисты. Препараты длительного действия – «Формотерол», «Салметерол»; короткого – сальбутамол, тербуталин.
2. Метилксантины: «Аминофиллин», «Теофиллин».
3. Бронхолитики: тиотропия бромид, окситропия бромид.
4. Глюкокортикостероиды. Системные: «Метилпреднизолон». Ингаляционные: «Флутиказон», «Будесонид».
5. Больным с тяжелой и максимально тяжелой степенью ХОБЛ выписывают ингаляционные медицинские препараты с бронхолитиками и глюкокортикостероидами.

Народными средствами

Лечение ХОБЛ народными средствами рекомендуется осуществлять в комплексе с лекарственными препаратами. Иначе положительного результата от народной медицины рецептов не будет. Несколько действенных бабушкиных рецептов для борьбы с ХОБЛ:

1. Берем 200 г липового цвета, столько же ромашки и 100 г льняных семечек. Травы подсушиваем, измельчаем, настаиваем. На один стакан кипятка кладем 1 ст. л. сбора. Принимать 1 раз в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
2. Перетираем в порошок 100 г шалфея и 200 г крапивы. Заливаем смесь трав кипяченой водой, настаиваем в течение часа. Пьем 2 месяца по полстакана два раза в день.
3. Сбор для выведения мокроты из организма при обструктивном воспалении. Нам понадобится 300 г льняных семян, по 100 г анисовых ягод, ромашки, алтея, корня солодки. Сбор заливаем кипятком, настаиваем 30 минут. Процеживаем и пьем каждый день по полстакана.

Терапия с помощью немедикаментозных средств

Перед составлением схемы приема медикаментозных препаратов врач назначает проведение необходимых исследований:

• Спирометрия – измерение скоростных и объемных показателей вдоха и выдоха;
• Цитологическое исследование мокроты позволяет выявить степень воспаления бронхов, исключить возможность онкологии;
• Лабораторные исследования крови дают представление о степени дыхательной недостаточности, помогают выявить полицитемию (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, вязкости крови);
• Рентгенография используется как инструмент дифференциальной диагностики, для исключения заболеваний с похожими симптомами;
• ЭКГ способна обнаружить гипертрофические изменения в правых отделах сердца, которые являются следствием развития легочной гипертензии;
• Бронхоскопия также используется для дифференциации с другими заболеваниями.

Цена от 60 р.

• Антибиотики нового поколения:Амоксициллин, Рондомицин, Кларитромицин, Азитромицин, Цефуроксим. Препараты этой группы могут использоваться при обострениях болезни инфекционного характера, причем выбор делается в соответствии с предполагаемой или определенной формой возбудителя;
• Бронхолитики: Изадрин, Теофедрин, Пентоксифиллин, Фенотерол. Препараты являются средством для ликвидации бронхоспазма, и каждый имеет определенный механизм воздействия;
• Муколитики:Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Мукодин, Эреспал. Средства из этой группы способствуют снижению вязкости слизистого секрета и облегчению его эвакуации;
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон. Назначается в 40-50% случаев при среднем и тяжелом протекании заболевания, причем эффективность применения на основании проведенных исследований классифицируется как низкая.

Ингаляторы, сиропы

Растворы для ингаляций – средства местного воздействия, оказывающие бронхорасширяющее и муколитическое действие. Часть из них выпускается и в виде сиропа, который также отличается быстротой воздействия в сравнении с таблетированной формой препаратов. К тому же сиропы очень удобны при лечении детей – они с удовольствием принимают вкусную ароматизированную жидкость.

Стоимость от 250 р.

• Беродуал – используется как для лечения, так и для профилактики приступов удушья. Является одним из наиболее эффективных средств, к тому же несомненное преимущество – почти полное отсутствие побочных явлений;
• Беротек – действенный бронхо расширитель, предупреждает развитие спазма бронхов. Назначается при комплексном лечении для купирования приступов;
• Атровент – действующее вещество ипратропиум бромид, используется для расширения бронхов. Рекомендуется применение при сопутствующих патологиях сердечно сосудистой системы. Противопоказан при повышенной чувствительности к атропину;
• Лазолван – муколитическое средство, помогающее разжижению и выведению мокроты. Разводится только физиологическим раствором и применяется после бронхолитиков;
• Флуимуцил – обладает муколитическим и антиоксидантным действием, защищает слизистую оболочку от свободных радикалов и токсинов. Рекомендуется использование по назначению врача со строгим соблюдением дозировки.

Использование инъекций для системного воздействия при ХОБЛ – наиболее эффективный метод доставки лечебного состава при среднем и тяжелом течении болезни. Практикуется как внутримышечное, так и внутривенное введение – в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Стоимость от 250 р.

• Гексопреналин. Оказывает бронхорасширяющее действие. Возможны побочные явления: тахикардия, головокружение, беспокойство;
• Орципреналин. Бронхолитик, купирует бронхоспазм и расширяет бронхи. Улучшает AV-проводимость, вызывает умеренную тахикардию;
• Аминофиллин. Расслабляет мышцы бронхов, купирует бронхоспазм. Несколько расширяет сосуды сердца, мозга, почек. Оказывает умеренное диуретическое действие;
• Дипрофиллин. По фармакологическому воздействию близок к эуфиллину, однако обладает меньшей силой и менее токсичен, не оказывает раздражающего действия на ткани;
• Теофиллин. Оказывает расширяющее действие на бронхи, сосуды мозга, кожи и почек. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Успешное лечение хобл заключается в индивидуальном подходе к каждому больному в зависимости от протекания патологии. Основной задачей терапии является устранение следующих факторов:

• замедлить развитие патологии;
• устранить опасную симптоматику;
• повысить емкость легочной ткани и способствовать увеличению работоспособности больного;
• предупредить последствия от наблюдающихся осложнений;
• блокировать появление рецидивов и предотвратить обострение;
• предупредить летальный исход.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия дает положительный результат только в том случае, когда больной строго соблюдает следующие рекомендации:

• бросает курить при помощи определённых препаратов;
• исключает все провоцирующие факторы развития патологии;
• придерживается всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

Кроме, медикаментозной терапии больному показана кислородотерапия, если возникает дыхательная недостаточность. А при тяжелых случаях рекомендуется оперативное вмешательство.

Базисная терапия

Применение базисной терапии позволяет блокировать приступы и улучшить общее состояние пациента. Это тип лечения построен на комплексе мероприятий, в число которых входит медикаментозная терапия и диспансерное наблюдение.

Из препаратов показаны следующие группы:

• бронхолитики;
• кортикостероидные средства.

Помимо, приема лекарственных средств рекомендуется развивать легочную выносливость. С этой целью применяют дыхательную гимнастику. Также человеку, страдающему хобл необходимо привести в норму свой вес и перестроить рацион, введя в него больше продуктов, содержащих витамины.

Нередко рассматриваемая патология сопряжена с рядом сопутствующих недугов у людей преклонного возраста и у тяжелых больных. Как правило, такие пациенты нуждаются в постоянном уходе. И чтобы предотвратить гипоксию, рекомендуется использовать оксигенотерапию.

Лечебные процедуры при средней степени тяжести патологии направлены на снижение воздействия негативных факторов. Для этих целей используют медикаментозную и немедикаментозную терапию, такой подход позволяет одновременно решить ряд поставленных задач:

• для замедления процессов обструкции в бронхах назначаются бронхолитические препараты;
• для снятия приступов обострения показан ингалятор при хобл с применением глюкокортикостероидов и адреномиметиков. В тандеме эти препараты оказывают положительное воздействие на легкие.

При остром течении патологии врачи назначают курс лечебной терапии. Такие мероприятия позволяют уменьшать одышку, общую утомляемость, а также делают больного устойчивее к физическим нагрузкам.

Третья стадия хобл требует усиленных терапевтических манипуляций с обязательным применением противовоспалительных препаратов, использовать которые необходимо на постоянной основе. К таким относятся следующие медикаменты:

• глюкокортикостероиды показаны в виде ингаляционной терапии с использованием небулайзера;
• при тяжелых состояниях назначаются комбинированные бронхорасширяющие медикаменты. Такие лекарства способны оказывать длительное положительное воздействие.

Самостоятельно комбинировать для одновременного применения несколько видов препаратов категорически запрещается. Важно понимать, неправильно подобранная дозировка не только уменьшит положительный эффект, но и может вызвать развитие побочных последствий.

При рецидиве

У людей, страдающих, хобл может, в любой момент возникнуть рецидив при воздействии раздражителей извне и из-за физиологических или эмоциональных факторов. Более того, такое опасное явление может проявиться и после употребления пищи. Об обострении хобл сигнализирует следующая симптоматика:

• появляется сильный кашель;
• даже в состоянии покоя человека беспокоит одышка;
• при закашливании выделяется мокрота с примесью гноя;
• количество выделяемой слизи увеличивается;
• отчетливо слышны хрипы.

Если случается рецидив человека требуется срочно оказать неотложную помощь. Кроме того, больным хобл важно всегда иметь при себе ингалятор, купирующий приступ удушья. Наиболее эффективными ингаляторами считаются Сальбутамол и Беродуал.

Если после оказания первой помощи улучшение не наступает, больного следует доставить в стационар, где ему назначат терапию по следующей схеме:

• для устранения приступов удушья применяют бронхолитики удвоенной дозировки;
• если отсутствует положительный результат подключают внутривенные инъекции эуфиллина;
• для избавления больного от бюронхоспазама используют холинолитические препараты и адреностимуляторы;
• если в выделяемой слизи наблюдается гной, показаны антибактериальные средства широкого спектра действия;
• при ярко выраженном кислородном голодании кислородотерапия.

Порой рецидив могут спровоцировать другие патологии. Учитывая это, доктор назначает комплексную медикаментозную терапию, направленную не только на устранение рецидива, но и на избавление больного от провокатора.

Дыхательная гимнастика при ХОБЛ

Свою «лепту» в лечение ХОБЛ вносит специальная дыхательная гимнастика:

1. Исходное положение: ложимся на спину. На выдохе ноги подтягиваем к себе, сгибаем в коленях, захватываем руками. Выдыхаем воздух до конца, вдыхаем диафрагмой, возвращаемся в начальное положение.
2. В банку набираем воду, вставляем соломинку для коктейля. Набираем максимально возможное количество воздуха при вдохе, не спеша его выдыхаем в трубочку. Упражнение выполняем не менее 10 минут.
3. Считаем до трех, выдыхая побольше воздуха (живот втянуть). На «четыре» расслабляем брюшные мышцы, вдыхаем диафрагмой. Затем резко сокращаем мышцы живота, прокашливаемся.

Качество жизни

Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации.

1. Одним из факторов, который необходимо учитывать при оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ становится стаж курения и количество выкуренных сигарет. Исследования подтверждают. Что с увеличением стажа курения у пациентов ХОБЛ существенно снижается социальная активность, и нарастают депрессивные проявления, ответственные за снижение не только работоспособности, но и социальной адаптированности и статусности больных.
2. Наличие сопутствующих хронических патологий других систем снижает качество жизни за счет синдрома взаимного отягощения и увеличивает риск летальных исходов.
3. Более старшие пациенты имеют худшие функциональные показатели и возможности к компенсации.

[adsen]

Профилактика ХОБЛ

Профилактические мероприятия ХОБЛ предполагают соблюдение следующих факторов:

• необходимо отказаться от употребления табачных изделий (очень эффективная, доказанная методика для реабилитации);
• избежать очередного обострения обструктивного легочного недуга помогает вакцинация от гриппа (лучше делать прививку до наступления зимы);
• ревакцинация от пневмонии уменьшает риск обострения заболевания (показана каждые 5 лет);
• желательно сменить место работы или проживания, если они пагубно влияют на здоровье, усиливая развитие ХОБЛ.

Кислородотерапия

Большинству пациентов требуется добавление кислорода, даже тем, которые до этого длительно не использовали его.Гиперкапния может ухудшиться на фоне кислородотерапии. Ухудшение происходит, как принято считать, по причине ослабления гипоксического стимулирования дыхания. Однако повышение отношения V/Q вероятно является более важным фактором. До назначения кислородотерапии отношение V/Q минимизируется при снижении перфузии плоховентилируемых участков легких за счет вазоконстрикции легочных сосудов. Увеличение отношения V/Q на фоне кислородотерапии обусловлено.

Снижением гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов. Гиперкапния может усиливаться за счет эффекта Холдейна, однако это версия вызывает сомнения. Эффект Холдейна заключается в снижении афинности гемоглобина к CO2, что приводит к избыточному накоплению CO2, растворенного в плазме крови. У многих пациентов с ХОБЛ может наблюдаться как хроническая, так и острая гиперкапния, и поэтому тяжелое поражение ЦНС маловероятно, если РаСO2 не превышает 85 мм рт.ст. Целевой уровень для РаO2 составляет около 60 мм рт.ст; более высокие уровни не приносят большого эффекта, но увеличивают риск гиперкапнии. Подача кислорода осуществляется через маску Вентури, поэтому за ней нужно внимательно наблюдать, а пациент должен находиться под тщательным контролем. Пациентам, чье состояние ухудшается на фоне кислородотерапии (например в сочетании с тяжелым ацидозом или поражением ЦКС) требуется вентиляционная поддержка.

Многим пациентам, которым после выписки из стационара, где они находились в связи с обострением ХОБЛ, в первый раз потребовалась кислородотерапия в домашних условиях через 50 дней становится лучше, и дальнейшего использования кислорода им больше не требуется. Таким образом, необходимость в кислородотерапии в домашних условиях следует пересматривать через 60-90 дней после выписки. [adsense3]

Осложнения

Как и любой другой воспалительный процесс, обструктивное заболевание легких иногда приводит к появлению ряда осложнений, таких как:

• воспаление легких (пневмония);
• дыхательная недостаточность;
• гипертензия легких (повышенное давление в легочной артерии);
• необратимая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами);
• бронхоэктаз (развитие функциональной неполноценности бронхов);
• синдром легочного сердца (увеличение давления в легочной артерии, приводящее к утолщению правых сердечных отделов);
• мерцательная аритмия (расстройство сердечного ритма).

Группы лекарственных препаратов

Важнейшими препаратами при базовом лечении против рассматриваемого заболевания, считается ингаляционная терапия с использованием бронходилитаторов. Эти медикаменты попадая, в бронхи, увеличивают их проходимость и расслабляют мышечную массу.

https://youtube.com/watch?v=UyaZHt6yE0A

При этом рекомендуется сочетать препараты для расширения бронхов. Такой подход позволяет предупредить развитие побочных эффектов и увеличить действенность терапевтических мероприятий.